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1、【1号题】采集：女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天 。病历分析 男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 。诊断:COPD 肺气肿2型呼衰 。诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol。鉴别诊断：
2、1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状。进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG4、肝肾功能，电解质。治疗：1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素4、.支气管舒张剂5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。6、必要时考虑机械通气治疗。第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？（可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。）操作：阑尾炎手术前消毒（阑尾炎手
3、术皮肤消毒范围：上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线） 提问：铺好消毒巾后能不能移动？（只能向外移动）碘酒能不能杀灭芽孢？（不能。只有高压蒸汽灭菌法才能比较可靠地杀灭芽胞）第三站：二尖瓣型心脏，右尺骨骨折，肝破裂，正常心电图，阵发性室上速【2号题】体格检查：血管杂音听诊 淋巴结检查。操作：腹部消毒，问题：腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上 13，两侧至腋中线。【03号题】采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦。病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克。鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌。进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管
4、镜检查。治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？（2遍）体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？（舟状腹见于:慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）等）【4号题】采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊（黄疸）。分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期，肺气肿，支气管哮喘。鉴别诊断：支扩，支气管哮喘。进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素。第二站：脾脏触诊，乳腺触诊，眼球的运动，提问：双眼角膜反射
5、消失是为什么？（昏迷患者）操作：右侧斜疝术后换药，提问坏疽伤口换药 第三站：心电图1正常2室上速 胸片：主动脉型心CT:脑出血【05号题】采集：10岁，寒战、高热，右膝关节疼痛，热胀10天。病例分析：一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺。第二站：体格检查：语音震颤，胸外心脏按压【6号题】采集；糖尿病高渗性昏迷，病例分析：结核性胸膜炎。体格检查：肺听诊，心脏听诊，脾触诊，身高测量。问题：肺部听诊有什么内容？操作：穿脱隔离衣，问题：隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面？穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办？（立即用肥皂水清洗脸部）第三站:正常心电图、期前收缩、二尖瓣型
6、心、支气管呼吸音、股骨骨折、急性胰腺炎、陈发性室上速。【07号题】采集： 男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天。病例分析：男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年。查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液。诊断：1肺癌（有说是结核性胸膜炎）2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核)。鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核。检查：胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超。治疗：1.手术切除2,。化疗、放疗。体格检查：胸廓活动度检查、肝脏触诊、脑膜
7、刺激征。技能操作：穿手术衣、戴无菌手套。第三站：男大学生，经常打篮球：窦性心律不齐2.湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。【8号题】左上腹痛腹胀x天。病例：右侧肺癌？伴胸腔积液。检查：乳房及肝脏的触诊【9号题】病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断：支扩 支气管哮喘。进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素。体格检查：甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听。操作：阑尾区消毒。第三站 CT肝癌
8、 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音【9号题】第一站：病史采集：肠梗阻。病例分析：右胸刀刺伤、肝破裂。体格检查：脊柱检查；墨菲斯征检查。技能操作：上臂骨折包扎【8、9号题】采集：女。15 岁，腰部疼痛低热盗汗。病例分析：68 岁老人，头晕头昏 10 年，胸闷心悸一年劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm.。体格检查：皮肤弹性和水肿检查 检查位置心脏触诊 负波动意义脾脏触诊（双手）问：侧位。问题：1、什么是负性心率？（搞不懂，没听过，知道的也可以解答一下）2、营养的分级。操作：面罩吸氧。问题：吸氧时为什么要用到手电筒？第三站：窦性心律不齐，干啰音，右侧胸
9、腔积液，窦性心动过缓，右束支传导阻滞.第三站第二版本：心率不齐，湿罗音，传导阻滞，股骨骨折，胸腔积液，胰腺炎？心动过缓，还有一个忘了。【10号题】采集：转移性右下腹痛。分析：诊断：风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级。查体：乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指诊。查体第二版本：蜘蛛痣，心脏听诊，肝脏触诊单双手。提问S1S2在哪听心尖和心底部。操作：鼻导管吸氧。问题：鼻导管吸氧记录那些数据（氧流量和吸氧时间）第三站：窦性心律不齐，窦性心动过缓，干啰音，右束支传导阻滞，硬膜下血肿，肺结核，胫腓骨骨折【11号题】采集：小儿发热20天，嗜睡2天！病例分析：急性心梗，室性早搏。检查：气管检查，乳腺触诊，脾
10、脏双手触诊。操作：吸痰。三站：期前收缩，鼾音，正常X胸片、胫骨骨折，急性胰腺炎，窦性心动过缓，心室颤动【12号题】采集：皮肤黄染食欲不振2周，十年前 HBSAG阳性。病例分析：反复心悸2月加重伴胸闷2天。诊断：高血压二级室性期前收缩。体格检查：乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊,小腿的检查包括 浮髌试验，肝脏触诊（单手），指出液窝 前正中线 液前线 肩岬上窝 肩岬上窝上端包括什么？问题：乳房触诊注意什么？浮髌实验阳性表现 颈椎的活动度是多少。操作：静脉抽血，吸痰术，问题：做血分析抽出新鲜血如何处理？问负压是不是越大越好为什么？第三站：窦性心律失常 肺泡呼吸音 股骨骨折 脾破裂出血 窦性心律过缓
11、 室性心动过速 第三站第二版本：1、心脏听诊（高血压，心尖听诊） 答的 早搏错了.2、支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子（前2个像食管的 3个像胃的） 答食管癌 错了.4、脑出血5、正常胸片6、正常心电图7、室颤【13号题】采集：男，19岁，反复便血半年，加重？天。病例分析： 心肌梗死。体检：体表标志：第七颈椎，腋后线，锁骨下窝，肩胛下区，肛门指诊，脾脏触诊（仰卧位），插胃管，行胃肠减压。问题：昏迷病人怎么插胃管？ 第三站：窦性心律不齐，房颤，气管呼吸音，胫骨骨折，正常胸片，窦性心动过缓，室速，硬膜外血肿。【13号题】第二版本采集：女，腰痛2年，左下肢放射3个月。病例分析：反复心悸3月，加重并胸
12、闷2天。体格检查：胸部体表标志前正中线、胸骨角、腋窝、腋前线定位；脾脏触诊。操作：心肺复苏。【14号题】病史采集 男孩 19岁 咳嗽咳痰11年 近2日加重。病例分析：女40岁 行走不慎跌倒 左髋部疼痛 X线股骨颈线影。诊断是股骨颈骨折。体格检查：胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征。操作：股动脉穿刺。【14号题】采集：肺结核。病历分析：诊断是冠心病，不稳定性心绞痛。鉴别：心脏神经症，急性心肌梗死，肋间神经痛。检查：心电图，放射性核素检查，冠脉造影，治疗：1.发作时治疗：休息；药物治疗（硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物）2.缓解期治疗：（1）控制危险因素（2）生活规律（3）搭桥术（4）主动脉内反搏。体
13、格检查：肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查。操作：骨髓穿刺【15号题】肛诊 腹部视诊 骨髓穿刺版本2体格检查：1、呼吸频率 2、心脏、肝脏触诊。操作：乳腺癌术后常规换药。问题：肉芽组织水肿处理，渗血液说明什么问题？第三站：肺部听诊，啰音，房室期前收缩，普大型心，正常心电图【16号题】采集：男19岁，咳嗽咳痰12年，加重2天。病案分析：肠结核伴溃疡形成；体格检查：呼吸检查，移动性浊音，小腿检查，浮髌实验。操作：胸穿。问：胸膜反应？穿破肺会出现？第三站：窦性心律不齐，肱骨骨折，硬膜外血肿。【16号题】采集：50岁，低热盗汗，右下腹疼痛2天，抗生素治疗不佳，血沉702、病例分析：19岁，男，咳嗽，咳痰2
14、年，加重2天。体格检查：呼吸活动度、 淋巴结、语音震颤【17号题】采集：男，30岁，头痛伴意识不清5小时。病例分析：烧心，反酸5年，伴吞咽困难3月，饱餐后疼痛加重。诊断：反流性食管炎。鉴别：1.贲门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄。检查：消化道内镜检查，食管吞钡检查，胸部增强CT，食管脱落细胞检查。治疗：1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对粘膜刺激3.强化食管粘膜防御机制。体格检查：乳房视诊，肝脏触诊（单手），肛门指检，问题：乳腺触诊应注意哪些？操作：腹水治疗性穿刺【18号题】体格检查：胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征。操作：股动脉穿刺。问题：穿刺为什么要严格无菌技术？动脉穿刺后为什么要
15、按压5分钟【18号题】采集：发热，口腔黏膜溃疡。病例分析：子宫肌瘤。体格检查：腋窝淋巴结触诊，脾触诊，膝反射。问题:何为踝阵挛？阳性意义？问题：腹壁反射的反射辐？操作：前臂骨折固定。第二版本：三角巾悬吊。第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4双侧桡骨尺骨骨折 5窦性心动过缓 6二度房室传导阻滞 7肾脏损伤【19号题】采集：老年男性，气急4月。病理分析：女性，27岁，大量饮酒后呕吐，上腹痛半天。呕吐3次，为胃内容物，除了尿量减少之外。诊断为：1.急性胃炎，2.轻度脱水。体格检查：胸部视诊，墨菲征检查，脊柱检查，问什么是稽留热？操作：浅静脉穿刺。第三站：:窦性心律不齐，呼气干罗音，
16、心梗，正常心电图，桡骨骨折【20号题】病例分析：诊断为糖尿病。鉴别：其他原因尿糖阳性：血糖测定和鉴别2.其他原因肾病综合症。检查：血尿常规，肝肾功能、血脂及电解质，必要时血气、血渗透压，空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白，眼底检查，B超和超声心动图。治疗：1.降糖2.并发症的治疗：眼、肾脏、神经等3.合并症治疗：降压、降脂等。操作：简易呼吸机。体格检查：墨菲氏征，膝跳反射，乳房检查【20号题】采集：小儿发热一天，惊厥1次。病例分析：胰头癌。鉴别：1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胆结石。检查：1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查。体格检查：胸骨上窝、胸部体表标志，腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验。操作：股动脉穿刺【21号题】病例分析：门脉高压，上消化道出血，肝硬化，贫血。体格检查：心脏叩诊2、颈部淋巴结触诊3、膀胱检查。操
