《2023年工伤死亡赔偿协议书(15篇)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年工伤死亡赔偿协议书(15篇)（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2023年工伤死亡赔偿协议书(15篇) 工伤死亡赔偿协议书1甲方：_有限公司法定代表人：_X委托代理人：_X乙方：_X，系受害人_X之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_X死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：_X甲方单位职工_X，因工作原因于X年X月X日在某处受伤，经抢救无效死亡。_X于X年X月X日生，供养亲属情况：妻子：姓名_X出生日期：家庭住址：长（次）子（女）：姓名_X出生日期：家庭住址：父（母）：姓名_X出生日期：家庭住址：为妥善处理_X因公死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基
2、础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_X元；二、甲方一次性赔偿死亡补助金_X元；三、供养亲属（子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用_X元；四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_X元。上述一、二、三、四项合计人民币_X元（大写人民币_X元整）；四、上述款项于X年X月X日一次性支付与乙方_X名下_银行账号：_X五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份。甲方：（签章）委托
3、代理人：乙方：（捺印）身份证号：见证人：（注明与受害人之间的关系）X年X月X日工伤死亡赔偿协议书2甲方：广州市_工程有限公司法定代表人：_，职务：经理乙方：刘_，刘三之父，身份证号码：_黄_，刘三之母，身份证号码：_乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于8月7日发生工伤事故，经抢救无效于8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721_2173015，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：刘_，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址：_；母亲：黄_，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：_。为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、
4、工伤保险条例、省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉
5、本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省_市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。三、付款方式和付款时间甲方于8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。六、违约责任1、任何一方违
6、反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元（大写：叁拾伍万壹仟元整）作为违约金。2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。七、争议解决甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。八、其他本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方（盖章）：_乙方签字：_签订时间：_年_月_日工伤死亡赔偿协议书3甲方：用人单位乙方：（死者配偶、子女、死者父母
7、）鉴于：死者姓名（ 性别，出生年月日，公民身份证号， ）系甲方员工，于 年 月 日因 疾病送医，并于 月 日医治无效死亡。为妥善解决死亡善后事宜，甲方现以工亡标准，并依据工伤保险条例等法律法规所规定的费用与乙方达成赔偿协议如下：1、乙方已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，十分清楚十分明白本协议所约定的权利义务，并在自愿的基础上签订本协议。2、乙方承诺：乙方为所有有权赔偿权利主体，若出现其它有权赔偿权利主体，则一次性工亡赔偿金乙方承诺与该权利主体之间进行再分配。3、协议双方确认，死者治疗费用业已由甲方予以支付。现双方协议甲方向乙方另行赔偿 元，该费用包括但不限于丧葬补助金元，供
8、养亲属抚恤金，一次性工亡补助金等 。4、除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。5、具体赔偿方式为：本协议生效后，由甲方于 内向乙方指定银行帐号支付全部赔偿费用。6、乙方指定帐号，开户人： ，开户行： ，开户帐号： 7、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事赔偿要求。7、乙方不得在任何场合任何时间任何地点以任何方式诋毁、侮辱、损害甲方的企业形象；亦不得以任何形式向有关政府部门或司法机关申诉、投诉、仲裁或诉讼。8、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币元作为违约金。9、协议任何一方违约，则应向协议相对方支付
9、实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、律师费等。10、本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决，否则则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。11、本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份。本协议双方签字盖章后生效，未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；12、乙方须提供乙方身份证、结婚证、户口本等可以证明死者继承人的身份的证件作为本协议附件。甲方：法定代表人或授权代表签字： 签订日期： 年 月 日 乙方：签订日期： 年 月 日工伤死亡赔偿协议书4甲方：乙方：马_系乙方职员，于9月4日非因工死亡(医
10、院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥善解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。二、补偿金额：1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月_1876元/月=5628元)。3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月_1876元/月=22512元)。4、家属来回车费补贴：10
11、580元(壹万零伍佰捌拾元整)。5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。6、发放未领月工资，金额为：三、乙方已代付全部医院费用、安排家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部承担(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。五、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议七、甲方负责补偿款项合理分配，如由此
12、引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡事件对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会积极配合甲方进行诉讼、仲裁。九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：_年_月_日 _年_月_日工伤死亡赔偿协议书5甲方：乙方：法定代表人：职务：丙方：身份证号码：甲方罗之妻陈系乙方工人，因工作原因于 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于 年 月 日死亡。为妥善解决陈死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三
13、方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）二、赔偿金额：乙方向甲方之倪支付赔偿金壹万元；向甲方之罗、罗支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限：年 月 日前支付倪全部赔偿金壹万元，支付罗、罗部分赔偿金伍万元；年 月 日前支付罗、罗剩余全部赔偿金叁万陆仟元。四、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）
14、、公证费、律师费。五、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。甲方签字：时间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间：工伤死亡赔偿协议书6甲方：法定代表人：委托代理人：乙方： ，系受害人 之 （写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址为妥善处理 死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条
