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1、附件1:新农合定点医疗机构分级管理级别评估原则序号评审项目主要 内容评审措施分值备 注基本管理（1)1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制”,明确一名院领导具体负责新农合有关管理与协调工作，设立新农合管理职能科室，配备专职管理人员和工作人员,有专门的办公场地和办公设施。并根据新农合政策制定各项配套规章及履行合同的具体措施。听取报告,查阅有关文献资料及会议记录,查看现场。3分2、配合管理:按规定报送各类报表及有关资料,积极配合管理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料，及时反馈需调查问题的解决成果,按规定参与管理经办机构组织的会议以及培训。查看平常报表
2、资料,通过各级经办机构理解。3分3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构”标牌,设立新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等,发布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及多种收费项目和价格,有专人负责新农合政策征询及意见投诉,发布征询和投诉电话,对投诉问题及时调查解决,并及时反馈。听取报告,查阅有关文献资料，查看现场。分2就医管理(14)4、参合身份核算:实行“首问负责制”，审核参合人员新农合证(卡)，核算参合患者身份信息,在医院信息管理系统及参合患者病历上标注新农合类别,按照规定认真填写新农合病人有关信息核查表,如外伤性质认定申请表。听取报告，查阅有关文献资料,查看现场。分、严格执行
3、出入院原则:严格执行各类疾病出入院原则和重症监护病床收治原则；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费原则的参合患者。抽查病历资料，通过各级经办机构理解。6分、充足保障参合患者知情权:按照规定为参合患者提供门诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出院小结、发票等资料;建立自费项目参合患者知情签字确认制度。抽查病历及参合患者报销资料。4分3医疗质量管理(12）7、处方、病历书写规范:按照规定规范书写处方、病历,保证清晰、精确、完整;严格执行处方管理措施,药物使用经药物监督管理部门批准并发布的药物通用名称、新活性化合物的专利药物名称和复方制剂药物名称,且每张处方不得超过 5种药;病历
4、记录规范,检查治疗与疾病诊断及病程记录相符。抽查一定比例处方和病历。分8、诊断规范:严格执行各类疾病的临床途径、抗菌药物临床应用指引原则,以及其她诊断服务规范，保证合理检查、合理治疗、合理用药,避免服务过度,同步对于限额付费、定额付费患者要严格执行出院原则,避免提供服务局限性;出入院诊断符合率较高。抽查一定比例处方和病历。分4医疗费用管理(3)9、严格执行物价原则:严格执行市、市物价部门规定的收费原则,不私立项目收费或提高收费原则,并将检查、治疗、药物各项项目的收费原则对外发布。抽查一定比例处方和病历，查看文献资料及现场。4分10、门诊管理：次均门(急）诊费用、人均门(急)诊费用、次均门（急)
5、诊费用增长率、人年均门诊大病(慢性病)费用等合理控制。门诊用药实行定量管理,单张门诊处方用药量急诊和一般患者分别不超过3和 7天，同类药无反复开方。规范门诊统筹管理(详见门诊统筹管理措施）抽查处方,记录平常报表及信息管理系统资料。分具体指标详见市合管办有关文献及规定、住院管理:积极开展支付方式改革,“五大目的管理”控制在范畴内。出院带药执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过 和 7天用量,品种和数量合适。抽查病历，记录平常报表及信息管理系统资料。1分具体指标详见市合管办有关文献及规定1、药物管理：严格执行宜都市新农合报销药物目录及抗生素使用有关规定,目录外药物费用占药物总费用的
6、比例和药费占住院总费用的比例控制在合理范畴内，无大处方、人情方,在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。抽查处方、病历，记录平常报表及信息管理系统资料。分具体指标详见市合管办有关文献及规定3、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型设备检查、出院等指征和原则，大型设备检查重要诊断阳性率、一般疾病检查检查费用占总医疗费用的比例等指标合理。抽查病历。5分具体指标详见市合管办有关文献及规定14、参合患者受益状况：符合报销范畴内医疗费用占总医疗费用比例较高,参合患者自费比例较低。记录平常报表及信息管理系统资料。分5信息化管理（1)15、系统对接:有完善的医院内部信息管理系统（ S),且满足新农合
7、信息管理工作需要，按规定实现 I与新农合信息管理系统的对接,并能顺利实行即时结报，数据精确、具体，信息传播畅通。听取报告,查阅有关文献资料,查看现场。4分1、数据提供:按新农合管理经办机构规定及时上报有关记录报表及结算数据资料,整顿完善报销资料，保证上报资料、数据的真实性、完整性、精确性、条理性。查看有关报表资料,通过各级经办机构理解。4分7、安全性：维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，定期维护信息管理系统，做好数据安全备份。听取报告,查阅有关文献资料,查看现场。4分6社会满意度评价(1)18、参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。制定调查表，调查一定数量参合患者。5分1、新农合管理经
8、办机构对医疗机构服务参合人员满意度较高。制定调查表,调查管理经办人员。5分20、有关部门审计、专项检查无违规、违纪状况。举报投诉经查实后无违背新农合政策规定的问题存在。查阅有关文献资料,查看现场。5分注:按照各评审项目内容,在规定的分值规定内对评审内容酌情扣分。附件2:新农合定点医疗机构分级管理级别评估申请表单位名称申请评估的类别与等级(A、A)组织机构代码法定代表人所有制形式机构类别医院级别(三甲、三乙等)联系人及联系电话新农合管理科室单位地址医疗机构执业许可证号（需附复印件)获得的专项医疗技术和专项诊断科目许可(需附批准文献)卫生技 术人 员构 成/总人数其 中高档职称中级职称初级职称医
9、生护 士医技人员其她人员合 计临 床科 室设立及病床数科室床位数科室床位数科室床位数医疗费 用情 况/出院人次住院总收入（万元)其中(单位：万元)药物费用检查费用治疗费用其她费用新农合补偿情 况实际住院费用补偿率（%)例均实际住院发生费用(元)大型设备检查阳性率(%）目录外药物占总费用比例(%）平 均住院日(天/人）申请内容（申请单位印章)法定代表人签字： 年 月 日评审组评审意 见评审组组长签字： 年 月 日县级卫生行政管理部 门意见 (单位印章） 年 月 日市(州)级卫生行政管 理部 门意 见 （单位印章) 年 月 日省 级卫生行政管理部 门意 见 (单位印章) 年 月 日注:按实行措施规定,如级别评估不需上级卫生行政管理部门最后核定,本级卫生行政管理部门拟定最后意见即止。
