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1、现代医学中，枯床工作和检验工作的关系日趋密切，二者 相辅相成， 互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学 科及医生的支持，同 时，临床诊断的准确性越来越取决于临床 检验的敏感性和特异性。临床 实验室每天提供的实验检测信 息关系到肘患者正确诊断、疗效观察、病 情转归、人体健康状 况 评估等。据统计牺床实验室提供的检测信息占 到临床诊断、治疗等辅助信息的60 “以上。因此，加强检验人员与 临床 医务人员联系的重要性越来越被广泛接受。在此，从检验角度 谈 诚加强双方台作的几点建议。 1医院管理者必痕重视和支持临床工作 与检 l 皇工作的空流与 台作通过公告栏、院内网等途径广泛宣传检验与临床之间的
2、重 要关系， 定期在院内开展一些有关检验新项目、新进展以压标 本的采集、准备等 方面的讲座使临床工作者了解检验科的工 作要求和相关项目的临床意 义。这种自上而下的信息传递方 式有助于提高全院工作人员的重视程度 t 有利于今后双方开展 进一步的工作。 2检验科在开展一些新项目 前最好将相美资辩送刭各临床 科室相关医生手中。并做好 j 苣当说 明取得支持通过院报院内网等方式公布详细信息，包括如何填写申请 单，送柱 时间 t 标本的正确采集厦标本量、该项目的敏感性和 特 异性，结果的正确理解等，必要时在各科室倒会时作简单介 绍， 以减 少因对检验项目缺乏了解而造成的重复工作也减少对患 者的有刨操 作
3、次数。例如，本院检验科最近开展的化学发光法 柱澍性撤素水平及 T3、T4 等，不仅告知临床医生、护士采集标 本的量、标本存放于普通 血清管中，更重要的是要告知医生检 验科统一检测的时间，避免标本 过早采集、放置时间太长而造 成检测结果发生误差的现象。使医生满 意，患者也满意，取得 良好的社会效益。3检验人员可定期与临床医生联系。并将此项工作制鹰化 检验人员可 U 通过这种方式爰时了解临床上有什幺要求 和建议，同时也可以向临 床以努人员提出一些建议，从而确保 检验的可靠性 t 真正做到相互促 进，提高医疗质量。例如 t 临 床医生可能不了解尿干化学法的检测 原理，对尿干化学法与尿镜 柱结果不一璃
4、时有异议。其实，干化学法 测定尿液中白细胞、 红细胞都属于间接测得的，特异性不强，容易受 各种因素干 扰， 出现各种假阴性报告。如白细胞检测只限于中性粒细 胞，不能 检测淋 B 细胞和单棱细胞。在实际工作中笔者曾多次遇到过 干化学法全阴性，而镜检大量脓细胞的患者。脓细胞是死亡的 白细 胞，不会出现白细胞酯酶反应。桨屋明”报道干化学法 检 查白细胞 假阴性率为12.1%，红细胞假阴性率为0 32 %。尿斑中检出蛋 白质和管型提示肾实质性病理改变临床上常遇到 干化学法试纸条检 测尿蛋白阴性而用镜检法找到管型的情况. 目前在还没有用化学法检 测管型的情况下，镜检是发现和鉴别 管型的惟金标准。尿沉渣镜
5、检有 体外肾活检之称 t 显徽镜检 查是进一步直接鉴别尿中有形成分不可缺 少的方法。 4.标本采集、保管、运送漉程规范标本采集不合格是造成检验结果误差的一个主要原因，检 验人员 和临床医务人员 （包括护士及标车运送人员） 共同村定标本的采 集，保管、运进流程规范.采集台格的标本.减少不 必要的重复劳 动。如粪便标本t应采集送检有黏液、脓液、血液的部分尿j袭 标本应留取新鲜中段尿；血培养标本应在患者寒醴 或发热早期、未使 用抗菌药物之前采集；动脉血气采集过程中 要尽量避免气泡进入注射 器，采集标本后应立即用橡皮塞封 闭，防止针头处血液与大气发生气 体交换；查找疟原虫应在患 者高热时采集标本；而疑
6、为丝虫病的患者 镜检微丝蚴时，应根 据傲丝蚴夜现周期性特征，采血时间在 21 z 00 2: 00为宜， 可提高阳性检出率；疲标本易受口咽部定植苗的污染，获取标 本前要 清洁口腔在专业医务人员的指导下收集深部痰液或脓 性痍液，且应 在 l 2 h 内送检延长送检时间会影响致病菌的 幢出率。所以，标 本采集和运输在检验流程中是重要的一个环 节，需要各部门的台作才 能控制检验前误差。 5检验人员应常与临床医生交流 检验人员如发现检验结果过于异常，经复查后应及时与牺 床医生联系，了解病情后与医生共同决定是否重新送检或根据 现有检 验结果进行处理，避免延误治疗时机。在检验过程中， 检验人员如发 现有明
7、显异常或通常情况下不太可能的检验结 果时，应及时联系相关 医生，了解情况后再发出检验报告。如，l份来自医院门诊内科的血常规结果显示，PLT 16X 1O/L,患 者“肺部感染前来就诊，经与临床医生沟通发现患者无出血 和皮下 淤斑，血涂片镜检发现PLT不少并成群出现，人工显微镜计散PLT.结 果为X Io /L。遇此情况，既要重视直方圉t也应重视E生、检 验双方的沟通，有些患者存在对乙二胺 四 乙酸抗凝剂依赣或自身凝集现象，血液离悻后随时同的延长， 血小板 呈进行性减少” j 。因自动生化仪器分析原理及取血部 位（静脉 血 ）与传统的手工法原理和血样（多为末梢血 ） 是不同 的。血小 板聚集是全
8、自动血液分析仪引起假性血小板减少的 重要原因之一。目 前，国内各级以院使用的血细胞分析仪B达 到发达国家的水平，但是，先进的仪器只有合理正确地使用才 能充分 发挥其效能。为此，要求仪器的操作者和参数的使用者 应了解各项参 数的临床意义及仪器的性能 t 排除干扰，避免误 诊。对于不合格标本 应厦时记录 t 并告知临床。6检验科室应该定期公布所在医院近期内瘸原微生爿白耐药性 资料 报告病原微生物耐药流行趋势 +积极寻找引起感染的病原 微生物 种类 +为临床医生选用台适的抗苗药物提供依据，避免 盲目滥用抗苗药物，提高患者的生存率，减轻患者和社会的经 济负担 山。7加强检验专业人员和临床医务人员之间的
9、相互学习 检验科不仅需要 先进的但器设备和专业技术出色的柱验 人员，也需要关注基础和临床 方面的新理念、新技术 t 积极应 用 检验科设备技术优势，参与临床和科研工作，既为临床医生提 供技术 支持，也可“学习临床知识，有助于对检验结果做出正 确判断和解 释，临床和科研水平的提高也 l 必须依赖于检验技 术 的发展，双方合作能更好地推动科技进步。 当代医学，早已从经验医 学进人到了诊断医学时代，临床 疫病的诊疗 B 离不开影像和实验室诊 断，临床实验室在医院中 的地位是无可置疑的。加强临床实验室与临 床科室之间的“对 话“”，有利于收集台格的检科标本，从而保证检 验前质量控 制，保证检测结果的准
10、确性和重复性为临床提供可靠的 诊断 依据，有效提高医疗质量。随着现代医学科技的进步 t 各种实验方法的增多，临床对 疾病 的诊断和治疗越来越依赖于实验室检壹因此高质量的检 验报告在现 代医学中起着举足轻重的作用这就需要把握好质 量控制关。检验全 过程的质量控制包括分析前、分析中、分析 后 3 个阶段。分析前质量 控制由于其影响因素的复杂性、质量 缺陷的隐蔽性等原因，成为分析 全过程中的一个重要环节 t 而 标本的采集又是分析前质量保证的重要 因素。分析前阶段 S015189 : 2007医学实验室一一质量和能力的 专用要求定 义为；按时间顺序该阶段始于来自临床医师的申请， 包括检 验 要求 l
11、 患者准备、原始样车采集遣送到实验室并在实验室内部 的传递 至检验过程开始时结束。逮一阶段的重要性在于保证 所提供的检验信 息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有教 性、可靠性。现结合本检 验中心的实践经验和 IS015189 的专用要求，就拒收不舍格标本谈一 些体会。1何谓不合格标本不合格标本是指由于各种临床标车舶采集、储存和运送等 不规范 操作所获得的标本。不台格标本的常见情况有以下几 种: (1) 错用标 本容器 (如用错真空采血管 )；(2) 某些标本未按 要求加防腐剂 (如 24 h 尿蛋白定量的标本 )；(3) 某些特殊标本接触了空气 ( 如血气 分析标本 ) ；(4) 细苗培养被污
12、染； (5) 输血、 输 i 疰过程中采集的标本； (6) 标本量过多或过少； (7) 抗凝血 中 有凝块的 ( 如血量与抗凝剂比倒不正确者或采血完后未混匀所 致 )(8) 标本来在规定时限内送选； (9) 溶血、脂血标本， (10) 某 些特殊检验项目未标记采集时问 (如皮质醇涮定的标本 )；n1) 惟一性 标志错误、不清楚、脱落或丢失。上述情况中的任意一种或由于其他原因造成的影响检验质量舳标车都属于不合格标本。和医疗安全 _J 中华检验医学杂志， 2007， 30(2) ： 1251272 粱国嘲干化学分析法检凋屎白细胞、红细胞和人工显黻 镜检查的比 较口 国际医学卫生导报， 20。6，1
13、2(1) ：373 马拥军，庄顺红，胡英萍，等 5 倒血小板聚集导致血小板计数下 降的原因分析与纠正 J 检验医学， 2007，22(3) ：250 一 2564 徐英春，王贺，孙宏莉，等细菌耐药监测让我们走近辐床 口中华检验医学杂志， 2007, 30(5)z 485 4885l 丛玉隆加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合口中华检验医学杂志.2006, 29(1)z 2 5 .2拒收不台格标本的意义2 l 促进医院检验质量的提高分析前质量保证工作并非检验人员完全可m控制，无论患者准备、标本米集和自选，都需要各部门的重视、配台和协调,尤其需要各临床医师、护士甚至患者的配合。检验信息的不正确
14、、不可靠不但会造成人力、物力 的浪费, 还可能对临床诊治产生误导,延误对患者及时诊治。 为了杜绝上述现象 的发生,拒收不合格标本是相当必要的。只 有这样才能减少分析前误 差,保证检验结果的高质量。2 2 架起检验科人员与临床医护人员沟通的桥絷通过拒收 不台格标本 减少分析前误差，使临床医护人员了解标本不舍格的具体理由，熟悉不同检验项目标本采集的不同要求，如采血 量严格 按照真空采血管上标示的捌度、血气标本应避免空气进 人注射器、采 血后轻轻颠倒混匀 5 10次“琏免溶血和血洼凝 固现象发生，采血部 位、时间、年龄、性别、情绪、食物和药 物影 响因素等等，进一步提高检验标本的合格率。23减少以疗纠纷的发生 当前医疗体树尚未完善，检验科 工作量日益增多的同时，医疗纠纷的发生率也在不断的上升。 检验科 工作人员只有规范对待每个标本，严格按照章程操作， 拒收不舍格标 本，才能从主观和客观方面减少医疗纠纷的 发生。3如何拒收不台格标本3 l 首先要提高对分析前阶段的质量保证工作，特剐是要对 连幢标本 的质量重要性要有高度的认识。检验人员必须把分 析翦阶殷的质量保 证工作作为全面质量管理中的一个环节来 抓，千万不要只抓室内质控 厦室问质评而放松了分析前的质量 保证工作。由于这方面工作需要临 床甚师、护士及各部门的重视、配合，实验室质量负责人定期组织检验人员与临床科室沟
