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1、彩超诊断纵隔占位性病变 作者：康素玲，郭玲，张玉玲，荣风琴 【摘要】 目的：观察纵隔占位性病变的超声表现，探讨超声诊断纵隔占位性病变的价值。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，观察纵隔占位性病变的包膜、外形、内部回声及血流、与周围脏器的关系，为诊断和治疗提供依据，并与手术对照，最后病理确诊。结果：诊断畸胎瘤5例，胸腺瘤10例，胸腺癌1例，神经原性肿瘤4例，胸内甲状腺囊肿2例，恶性淋巴瘤3例，脂肪瘤2例，纵隔膈疝3例。超声对囊、实性肿物的鉴别优于CT，对实质性病变的病理诊断有一定困难。结论：超声多种方法联合应用可对纵隔占位性病变进行大致分类，对诊断和手术方式的选择有很大的帮助， 与CT、 MRI等诊
2、断手段可互补，是一种重要的检查手段。 【关键词】 超声波；纵隔；肿瘤纵隔占位性病变早期无明显症状，多在体检或偶然情况下发现，纵隔肿瘤既使是良性病变也可能产生严重危害，因此及早发现和治疗纵隔占位性病变有重要的临床意义。1 资料和方法本组病例为我院1996年10月至2006年8月住院患者，共30例，男15例，女15例，年龄7个月76岁，平均年龄45.6岁，肿瘤位于前纵隔21例，中纵隔3例，后纵隔6例。应用美国惠普公司生产的sonos 500型和sonos 4500型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz和2 MHz4 MHz，根据肿瘤位置不同患者取仰卧位、坐位、俯卧位或侧卧位，选胸骨旁
3、肋间、胸骨上窝、剑突下或胸椎旁肋间，进行纵切和横切，并与对侧对比，全部病例均经手术和病理检查。2 结果见表1。表1 不同病种临床表现（略）3 讨论纵隔位于两侧纵隔胸膜之间的间隙，在胸骨后方，两边为含气的肺组织，超声检查受到一定限制，但占位性病变与肺组织之间具有较明显的界面，具有良好的声学条件，所以只要位置适当，超声可实时动态观察其形态、内部结构、物理性质及血供情况，初步判断其良恶性程度。前纵隔肿瘤探查时应选胸骨旁肋间、胸骨上窝及剑突下切面，后纵隔肿瘤应选胸椎旁肋间切面，沿肋间逐一进行纵切和横切扫查，并与对侧进行对比。纵隔占位性病变的声学特点：影像学对纵隔占位性病变不能作出非常明确的病理学诊断，
4、但可以对其进行大致分类，对其手术方式的选择有很大的帮助。畸胎瘤可分为实性和囊性两大类，97的畸胎瘤位于前纵隔，应与胸腺瘤相鉴别1。囊性畸胎瘤表现为圆形或椭圆形，囊壁多较厚，可有钙化，内部为无回声或弱回声；实性畸胎瘤可表现为圆形或不规则形，壁较厚，内部为不均质回声，可见钙化并可见声影。胸腺瘤表现为圆形或椭圆形的中低水平回声，分布均匀，有时可见小的无回声区，包膜较薄、完整。神经原性肿瘤均位于后纵隔，表现为轮廓清楚、包膜完整的均匀强回声或弱回声团块2。恶性淋巴瘤常是全身淋巴瘤的纵隔表现，早期显示欠佳，当肿块增大，上纵隔增宽时可被显示，表现为不规则的微弱回声或无回声，后场回声可略增强。纵隔膈疝是由于膈
5、肌局部薄弱或缺如而致腹腔内容物疝入纵隔，本组3例患者疝入物有大网膜、横结肠、胃、脾和肾，根据疝入物的不同可有相应的声学表现，为均质或不均质的肿块，本组1例疝入物大网膜表现为均质的等回声团块，可见包膜，内部血流显示欠佳，CT显示为囊性肿物。纵隔良性占位性病变彩色多普勒均表现为血流不明显，恶性肿瘤则血流较丰富。胸腺瘤、实性畸胎瘤及脂肪瘤在声像图上较难鉴别。临床上一般认为胸部X线、CT扫描和MRI是检查纵隔占位性病变的重要手段3，我们认为对纵隔占位性病变行超声检查也是一种值得推荐的简便、易行、无痛苦、无损伤而又经济实用的检查方法。并且随着现代超声医学的发展，可利用彩色多普勒、超声引导下经皮穿刺活检等
6、先进手段，对肿瘤进行全面准确的诊断4。应用实时超声探测纵隔疾病，目的主要应用于前上纵隔肿块的诊断和鉴别诊断。前上纵隔肿块常见的有胸腺囊肿和胸腺瘤、畸胎瘤和恶性畸胎瘤、淋巴结结核和恶性淋巴瘤等， X线对其定性诊断尚有一定困难，而超声检查却能迅速地提供诊断依据，特别是较X线更易于鉴别肿块为液性或实质性2。彩色多普勒可显示肿块内部的血供情况为鉴别良恶性肿瘤提供一定的依据。B超引导下穿刺活检时，能够提供准确的穿刺点、进针方向和穿刺深度，能够避开心脏和周围大血管，使穿刺更准确和安全，可对肿瘤进行进一步的病理学诊断。所以现代超声是对纵隔占位性病变的一种重要的检查手段，可与CT、MRI相互补充。【参考文献】 1 王学琴，赵福元，韩兴鹏197例前纵隔畸胎瘤的诊断和手术治疗J中华胸心血管外科杂志，2000，16(6)：370371.2 周永昌，郭万学.超声医学M.第4版.北京：北京科技文献出版社，2002，843848.3 贺跃，崔忠厚，周乃康，等.纵隔巨大良性畸胎瘤在诊断治疗体会J.中华胸心血管外科杂志，2002，18(3)：160.4 刘明瑜，房勤茂，平育敏，等.经食管超声显像在纵隔疾病诊断中的初步应用J.中华物理医学杂志，1992，14(1)：13.
