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1、营山县人民医院关于缩短患者平均住院日的管理规定为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据三级综合医院评审标准实施细则及相关文件要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。1、在医院统一组织领导下，医务处直接负责对平均住院日的管理工作；2、医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件；3、各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住
2、院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。1、制定各科室平均住院日标准（见附件1）。（1）以医院工作年报表为依据，索引出2010-2012年各科室的年平均住院日；（2）取各专业科室三年内年平均住院日中的最低的数值作为本专业科室的标准住院日数值。（3）新专业科室心脏外科以2013年7-9月份的月平均住院日中的最低值作为本专业科室的标准住院日数值。2、制定重点病种平均住院日标准（见附件2）。实行临床路径
3、管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。3、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。2、信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务处；3、医务处根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，以每增加1个0.2作为1个处罚点，增加数低于0.2的，忽略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。4、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院
4、经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。5、根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。（四）加大对科室平均住院日的监管力度1、科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并提出改进措施；2、医务处至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反馈并提出改进措施；至少每年进行一次全院各科室、各重点病种的平均住院日的管理工作的对比与分
5、析。（五）定期召开座谈会医务初至少每年召开一次临床与医技科室沟通会，科室病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体现持续改进。 三、开展单病种质量管理和临床路径工作单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的单病种质量管理制度和临床路径管理工作制度。四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。 医院医务处附件：1、缩短平均住院日监管流程；2、各科室平均住院日标准；3、科室重点病种平均住院日标准；4、科室前五位病种平均
6、住院日自查表；5、缩短平均住院日管理规定培训记录6、缩短平均住院日座谈会议记录7、平均住院日督导检查反馈单。附件1： 缩短平均住院日监管流程医院要落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标医务处每年召开一次临床、医技科室座谈会，进行分析、对比并反馈科室每季度至少进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的增高或降低），并分析原因提出改进措施各科室平均住院日标准科室加强重点病种平均住院日管理工作医务处每半年开展一次全院平均住院日督导检查，并进行汇总、对比、分析并反馈科室要积极开展单病种质量管理和临床路径工作，
7、以缩短平均住院日科室对本科医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓医院对全体医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日知识培训，要求人人知晓科室每半年至少进行一次专题会议，进一步研讨相关对策，体现持续改进科室每月开展一次前五位病种平均住院日自查工作附件2：医院2014年各科室平均住院日目标科室名称出院者平均住院日（天）2013年实际值2014年预期值全院合计9.18.8心血管内科8.07.7呼吸内科11.210.8消化内科8.38.0神经内科10.29.8内分泌肾病血液科9.48.8普通外科8.98.6泌尿外科8.07.7骨科12.311.9胸心外科12.712.3肿瘤科12.
8、712.3胸外肿瘤科13.813.3心脏外科8.8神外一科16.015.4神外二科17.016.4妇科6.56.3产科5.04.8儿科6.36.1耳鼻喉科9.69.3眼科10.09.7口腔科10.19.8附件3： 医院重点病种平均住院日标准重点病种名称平均住院日(天)腹股沟疝（行择期手术治疗）（腹股沟疝修补术）57急性阑尾炎（行阑尾切除术）（阑尾切除术47.0）710良性前列腺增生（行经尿道前列腺电切术）12股骨干骨折（行股骨干骨折内固定术）16腰椎间盘突出症（行椎间盘切除术）917凹陷性颅骨骨折（行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术）14高血压脑出血（行开颅血肿清除术）22老年性白内障行超
9、声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）6半月板摘除术（膝半月板切除术）7剖宫产术（含剖宫产74.1）9甲状腺切除术10乳腺手术1516子宫摘除术6急性心肌梗死1014急性心力衰竭714社区获得性肺炎住院、成人714社区获得性肺炎住院、儿童714注：实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。附件4： 医院科室前五位病种平均住院日自查表科室名称： 完成日期：201 年 月病种名称平均住院日标准（天）实际完成（天）原因分析第一位第二位第三位第四位第五位其他情况说明：占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报时以实际发生为准。附件5： 缩短平均住院日管
10、理知识培训记录培训时间 年 月 日 时 分记 录 人主 讲 人培训主题参加人员（签到）培 训 内 容附件6： 缩短平均住院日座谈会议记录会议时间年 月 日 时 分会议地点会议主题主持人记录人参会人员（签到）会议内容医院缩短平均住院日第一季度工作总结第一季度情况汇总：原因分析：整改措施：效果及持续改进：注：要有1-3月科室平均住院日的曲线对比图附件7： 医院第 季度科室平均住院日督导检查反馈单检查日期201 年 月 日 时被查科室上次督导整改情况本次检查督导内容1、相关医护人员是否知晓缩短平均住院日的要求；2、科室是否有培训记录、有签到、有培训课件；3、每月是否有本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；4、是否用柱图或曲线图来表示平均住院日的增高或降低；是否分析原因并提出改进措施；5、是否完整保存职能科室的监管记录；6、是否定期召开座谈会，并有规范记录；7、平均住院日记录本填写是否规范。存在问题整改建议督导人员签字 201 年 月 日科室负责人签字 201 年 月 日说明：1、平均住院日的督导每季度进行一次2、本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备案
