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1、手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至1取一长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织,取出L4全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。探查见4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱
2、纵轴成10，矢状位L4向头侧倾斜约5,5向头侧倾斜约20,臂X光机透视下证明进针位置对的，一一攻丝,L4拧入两枚（规格456mm）万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格5*m)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。C臂X光机透视下证明椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢固。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐级缝合切口,外贴敷料，术毕。术程顺利，术中出血约80ml,麻醉满意，术后苏醒安返病房。2.髌骨切开复位张力带内固定术 麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。于左、右膝关节取一横弧形切口
3、,长约10cm。切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平，吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。使骨折块复位，用巾钳临时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4m)，露出髌上缘约5m,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保存髌下缘的针尾约mm 剪断之。检查骨折复位好，关节面平整，固定牢固，冲洗创口，清点器械纱布对数后,放置一引流条,逐级缝合切口，敷料包扎。术毕。术程顺利,术中出血少,麻醉满意，术后苏醒安返病房。3股骨粗隆间切
4、开复位动力髋（DS)内固定术4.股骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位，左、右臀下垫一软枕，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右大腿外侧以骨折部为中心，取一长约3cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织及髂胫束,沿股外侧肌纤维方向纵行切开,显露左、右股骨上段骨折部，见其呈粉碎性骨折,外侧有一大蝶形骨折块游离,并有几块碎小骨折片分离，且近骨折断端前侧可见一长约3c的纵行骨折线,予清除断端的软组织及血肿，使骨折断端复位,用钢板及持骨钳临时固定之,于大粗隆上取一长约5cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌,显露大粗隆顶窝，用开口器向髓腔钻孔,导入一导针,用软髓腔锉由小至大逐渐扩大髓
5、腔，测深后插入一AO髓内钉(3409m)，装上瞄准弓，于远端前侧切一小口，钻孔,装上压棒后于远端外侧切开两个小口，钻孔,测深，一一拧入交锁螺钉,检查骨折断端对位对线好后,于近端外侧切一小口，钻孔,测深,拧入一枚交锁螺钉,松开钢板及持骨钳，蝶形骨折块用两圈钢丝捆扎加强固定，放回碎小骨折片,冲洗创腔，清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐级缝合切口,外覆敷料包扎，术毕。 术程顺利，术中出血约80m,输同型血红细胞7U，麻醉满意，术后苏醒安返病房。股骨颈闭合复位加压空心钉内固定术 患者取仰卧位，左、右臀下垫一软枕,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于左、右大腿外侧大粗隆下2cm处向下取一长约3cm的纵行切口。
6、切开皮肤、皮下组织及筋膜，剥离显露大粗隆下方股骨外侧。牵拉左、右下肢，行骨折复位,于C臂透视下,见股骨颈骨折复位满意后,先紧贴股骨颈前侧插入一导针于股骨头下,以作前倾角参照。然后在维持牵引状态下,于大粗隆下约2m及cm处从股骨外侧中点经股骨颈向股骨头钻两枚导针，注意前倾角,钻入方向与前一枚导针平行,钻入深度直达股骨头软骨下0.5c处。测深,测得近侧为85m，远侧为9m。用空心钻沿导针钻孔，一一拧入AO加压钛合空心螺钉(一长约85mm，一长为9mm)。检查见固定牢固,髋关节活动正常，予冲洗伤口，清点器械纱布对数后,放置一橡皮引流条,逐级缝合伤口。术毕。 术程顺利，术中出血很少，麻醉满意，术后苏醒
7、安返病房。.股骨下段骨折切开复位逆行交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位，左、右下肢术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右膝关节前中方髌骨下缘取一长约3c的纵行切口，切开皮肤、皮下组织,沿髌韧带正中纵行切开,显露股骨髁间窝，用尖锥开口，髓腔锉由小至大逐渐扩大远骨折段髓腔。于左、右大腿外侧以骨折部为中点取一长约2cm的纵行切口,切开皮肤、皮下组织和筋膜,沿股外侧肌纵行切开分离,显露股骨中下段骨折部,清除骨折断端的软组织，用髓腔锉扩大近骨折段髓腔，复位骨折断端,于髁间窝插入一枚髓内钉(260m*m),装上瞄准弓，于近端前侧钻孔,装上压棒，于近端钻两道孔，攻丝,一一拧入交锁螺钉,远端钻孔一道，拧入一
8、枚交锁螺钉，髓内钉尾用骨蜡封闭。检查骨折复位好，内固定牢固，冲洗创口,清点器械纱布对数，各切口逐级缝合。术毕。术程顺利,术中出血约00ml,麻醉满意，术后苏醒安返病房。.关节镜检并滑膜切除术 1、麻醉成功后，取仰卧位,右大腿根部上气囊止血带,右膝关节镜检常规用碘伏消毒后铺无菌巾。 、抬高患肢后，气囊止血带充气止血。取右膝内上入路,尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节,向关节内注入生理盐水充胀关节。 3、取右膝外下入路,尖刀切开皮肤约6m,血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后，钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜，观测髌
9、上囊骨膜增生充血,髌骨关节面无光泽,股骨滑车关节面毛糙,股骨内测髁关节面絮状增生,不光泽，内侧髁关节面内侧边沿磨损明显。 4、取右膝内下入路，尖刀切开皮肤约6mm，血管钳分离皮下组织及筋膜至关节滑膜后,钝性穿戳器穿破关节滑膜进入关节。在工作套管保护下插入关节镜,股骨内侧髁关节面毛糙失去光泽。 、在关节镜检视下,分别于右膝外下、内下入路磨削增生滑膜组织，充足灌注冲洗抽吸后,撤除所有关节镜检器械,缝合各入路口。 6、弹力绷带自患肢末端包扎至膝上，松解止血带,术毕。7、患者神清,生命体征平稳,安返病房。8.颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合钛板内固定术 麻醉成功后，取仰卧位,肩背部垫一软枕,头部两侧用沙
10、袋固定，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约4cm的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂X线机透视下，拟定5/6椎间隙，切开前纵韧带,显露5/6椎间盘,于5及椎体安装撑开器撑开C5/椎体间隙,用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带,用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块，制成一长条形骨块打入C/6椎体间隙,椎体前缘置一钛板，分别于C5、C6椎体上钻孔，拧入4枚螺丝钉。检查固定牢固,臂线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置对的，冲洗创口，清点器械纱布对数后,放置一引流管，逐级缝合切口
11、,外贴敷料,颈托外固定,术毕。术程顺利，术中出血约30ml，麻醉满意，术后苏醒送C病房观测治疗。9.胫骨骨折切开复位交锁髓内钉内固定术 麻醉成功后,取仰卧位,肩背部垫一软枕，头部两侧用沙袋固定,术野常规碘伏消毒铺无菌巾。于颈前部右侧胸锁乳突肌内缘取一长约的横行切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,沿肩胛舌骨肌内侧与胸骨舌骨肌和甲状胸骨肌之间隙分离进入，直达椎体前缘。于C臂线机透视下，拟定C5/椎间隙,切开前纵韧带，显露C56椎间盘，于5及C椎体安装撑开器撑开5/6椎体间隙，用尖刀切开纤维环，髓核钳摘取髓核，直达后纵韧带，用刮匙刮除上、下终板。于右髂前上棘处取一内侧骨块,制成一长条形骨块打入C56椎
12、体间隙，椎体前缘置一钛板,分别于C5、C6椎体上钻孔,拧入枚螺丝钉。检查固定牢固,C臂线机透视下见钛板、螺丝钉固定位置对的，冲洗创口,清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐级缝合切口,外贴敷料，颈托外固定,术毕。术程顺利，术中出血约m,麻醉满意，术后苏醒送U病房观测治疗。10.全膝关节置换术 麻醉成功后，取仰卧位,左、右大腿根部扎气囊止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高下肢驱血后气囊止血带充气至60mmH。取左、右膝关节前内侧弧形切口，长约2cm，切开皮肤、皮下组织及筋膜,沿髌内侧切开关节囊及髌韧带内13进入关节,把髌骨向外侧翻开,切除骨赘、滑膜、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前交叉韧带,保存后交
13、叉韧带。股骨远端截骨采用髓内定位法,载骨时保持外翻7，外旋3;胫骨平台截骨采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观测时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾。安顿假体模板，测试开槽,安装股骨、胫骨假体,保证膝关节有7外翻角,并能完全伸膝，稳定。观测下肢轴线，调节膝关节屈伸张力，根据膝关节有内翻畸形，予松解内侧软组织及内侧副韧带，以保证软组织平衡。冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。复位并检查膝关节屈伸状况良好，冲洗创腔,清点器械纱布对数后，于内外侧各放置一负压引流管,逐级缝合切口,外覆敷料，术毕。术程顺利,术中出血约600l，予输同型血红细胞2,麻醉满意,术后苏醒安返病房。
14、1.人工肩关节置换术 麻醉成功后，取仰卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾，于左、右肩关节取前内侧弧形切口,长约15c。切开皮肤、皮下组织及筋膜，保护头静脉，沿胸大肌与三角肌之间隙进入分离,显露肩关节,切开关节囊,见右肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨头关节面退变明显,予取出股骨头及碎骨块，肱骨残端用摆锯锯齐,髓腔扩大器由小至大逐渐扩大髓腔，直至插入人工肱骨头假体合适，冲洗吸净骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨头假体，保持后倾45敲击使之紧扣，清除周边多余骨水泥,维持加压直至骨水泥凝固。使关节复位，检查关节活动正常,固定牢固，冲洗创口，清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐级缝合切口,外覆敷料,术毕。术程顺利,术
15、中出血约300ml，麻醉满意,术后苏醒安返病房。1.人工髋关节置换术(半髋、骨水泥型)麻醉成功后,取左、右侧卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口,长约 cm。切开皮肤，用电刀切开皮下组织、筋膜,沿臀大肌纤维方向切开髂胫束,直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊组织。内旋左、右下肢,显露股外旋肌,沿其附着处切断之,显露关节囊,切开之，见股骨颈于头下处骨折,取出股骨头，予保存股骨矩约m,保持颈干角135,用摆锯锯断股骨颈残端。然后内旋、屈髋、屈膝左、右下肢,显露股骨颈截面,用开口器凿出中心骨质,髓腔扩大器由小至大逐级扩大髓腔，再用股骨柄锉保持前倾角约1o扩大髓腔，冲洗吸净骨屑，拧入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄,保持前倾角5锤击使之紧扣，把持器维持加压,直至骨水泥凝固，装上人工股骨头(原则型，双动头),锤击使之紧扣，复位关节，检查关节活动正常，稳定性好，冲洗创腔,清点器械纱布对数后，于切口下后方旁开cm处用尖刀穿洞，放置一引流管,缝合犁状肌，逐级缝合切口。术毕。13. 人工全髋关节置换术（混合型） 麻醉成功后，取左、右侧卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾，贴皮肤保护膜。取左、右髋关节后外侧弧形切口,长约 cm。切开皮肤,用电刀切开皮下组织、筋膜,沿臀大肌纤维方向切开髂胫束,直至大粗隆下方。咬
