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1、辽宁中医学院 硕士学位论文莫成荣教授运用补肾强督法治疗强直性脊柱炎经验总结 姓名：朱辉 申请学位级别：硕士 专业：中医内科学 指导教师：莫成荣 20040528 ， ， ， ， ， ， 。 ， ， ： ： ： 莫成荣教授运用补肾强督法治疗强直性脊柱炎经验总结 专业：中医内科学 研究生：朱辉 导师：莫成荣教授 摘 要 奠成荣教授从事临床工作三十余载，对强直性脊柱炎的治疗积累了丰富的临床经验。莫老师认为强直性脊柱炎为本虚标实、虚实夹杂之证。其发生主要是在禀赋不足、肾督亏虚之基础上，感受风寒湿热之邪并导致气血运行不畅，瘀血、痰浊阻痹经络、骨节而成。治疗上紧紧抓住肾督亏虚为本，确立了补肾强督之法，并结
2、合临床分期辩证治疗，取得了较好的疗效。 关键词：强直性脊柱炎；补肾强督；莫成荣教授 上 刖 舌 莫成荣教授是我院著名的内科病专家，积三十年的临床实践经验，对强直性脊柱炎的辩证施治具有独到之处，我有幸师从莫成荣教授学习三年，受益匪浅，现将莫教授的治疗经验进行总结。 经验论述 强直性脊柱炎（）是以中轴关节慢性炎症为主，原因不明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节。其特征性病理变化为肌腱端炎。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可能缓解，晚期可发生脊柱强直畸形以至于严重功能受损。、古代医家的认识 强直性脊柱炎是现代医学病名，属于中医“痹证”的范畴。在中医古典医著中虽没有该病的明确记载，但有关该病的
3、临床表现，症状分析等却不乏论述。灵枢经脉说：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，胭如结，踹如裂，是为躁厥。”“髀”指大腿，相当于黢关节部位，其中“瘸冲头痛”、“项如拔”、“脊痛”、“腰似折”是强直性脊柱炎的典型临床表现，而“髀不可曲”、“膪如结”也是强直性脊柱炎的最常见的累及周围关节的症状。“踝厥”是病名，是否就是强直性脊柱炎有待进一步探讨。素问痹论指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”腰下为“尻”，指骶髂关节部位：“踵”，指足跟：“脊”，这里特指上部胸椎。“尻以代踵，脊以代头”是描述痹证日久
4、不愈，反复发作，深入筋骨所出现的弓背弯曲畸形，符合强直性脊柱炎晚期特征性临床表现。素问长刺节论云：”病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛寒气至，名日骨痹。”这些不仅描述勾画出了强直性脊柱炎的基本特点和典型症状，同时也提示了该病的病位在骨、在肾。、病因病机 莫成荣教授以中医古典医籍为依据，结合多年临床治疗观察，认为本病是由于先天禀熬不足，肾督亏虚，风寒湿热之邪乘虚深侵肾督，筋脉失养，骨质受损所致。其性质为本虚标实，圩督亏虚为本，风寒湿热等邪气为标。、禀赋不足、肾督亏虚 紊问痹论说：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，莫老师认为强直性脊柱炎属内经所述之骨痹、肾痹范畴。其
5、不仅具有痹证的共同特点，又有其独特的病理特征。强直性脊柱炎的初发部位多在腰骶部，临床以腰骶部僵硬、疼痛，脊柱活动受限、甚或强直为特点。素问脉要精微论指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。说明肾虚会使人腰部活动困难。肾主骨生髓，丽脊柱乃一身之骨主，故肾旺则骨健脊坚不易受邪。这就决定了肾在强直性脊柱炎病因、病机中的主宰地位。强直性脊柱炎之腰背强痛，肢冷，又与督脉相关。督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强而厥，”督脉“贯脊属肾”，其为病“脊强反折”，可以看出，强直性脊柱炎的发病与肾督密切相关，若肾督亏虚则其所主之腰骶、脊柱极易受邪为病。莫老师认为先天禀赋不足，加之后天失于调养，终致
6、肾督亏虚，成为强直性脊柱炎发病的内在因素，为治疗上确立“补肾强督”的治法提供了理论依据。、风寒湿热、乘虚外袭 素问痹论云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”指出了风寒湿邪是本痛病因。济生方痹曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明痹证可由体虚而感受外邪所致。莫老师从理论和临床出发，分析认为：只有在肾督亏虚的基础上，复因起居不慎，风寒湿热等外邪乘虚入侵，痹阻经络，气血运行不畅，邪气乘虚深入着于骨、舍于肾而出现骨痹、肾痹的证候。故日强直性脊柱炎的发病不外内因与外因的共同作用，肾督亏虚之内因在先，乘虚而入的风、寒、湿、热诸邪之外因在后。病久不愈，气血运行不畅曰甚，亦可导致瘀血痰
7、浊痹阻经络的证侯。 由此可见，强直性脊柱炎的发生其病机归纳起来不外风（外风）、寒（外寒、内寒）、湿（外湿、内湿）、热（外感热邪、内有郁热）、毒（热盛成毒）、痰（痰凝）、瘀（血瘀）、虚 （学督亏虚）八端，其中以肾督亏虚为其根本。但患者可因禀赋差异，感邪之风寒湿热之殊，而表现为不同的病理变化：素体阴盛阳虚之人感受风寒湿邪，或感受热邪而从阴化寒，则表现为寒湿为主的证候；若感受风湿热邪或阳盛阴虚之体外感风寒湿邪从阳化热，或感受寒湿之邪郁久化热，则表现为湿热为主的证候；若热盛成毒可表现为热毒证候：若病久不愈，血脉经络痹阻，血液运行不畅可成瘀，或气机不畅，气不布津，津停为痰，则表现为痰凝血瘀之证候：此外痹
8、久不愈，还常出现气血不足及肝肾亏虚的证候。莫老师认为本病的早期、活动期多表现为湿热痹阻的证候，偶可见寒湿为患者；晚期、缓解期多表现为痰凝血瘀、气血不足、肝肾亏虚筋骨不健等虚实夹杂或邪去正损之证候。、辨证治疗 在强直性脊柱炎的辩证治疗中，莫老师注重辨别疾病发展过程中不同阶段的不同证侯，再结合现代理化检验项目予以分期，遵循“治病必求于本”的原则，确立了补肾强督的治法，即扶正，常用药物为：牛膝、寄生、狗脊、续断、补骨脂、骨碎补等，并结合临床分期的不同，佐以祛邪。、活动期清热除湿，活血通络 强直性脊柱炎以肾督亏虚为本，但其活动期在肾督亏虚之基础上多表现为湿热痹阻或热毒炽盛的证候，症见腰背部僵硬疼痛，夜
9、间痛著，晨僵、伴有周围关节红肿疼痛，下肢关节多见，舌红苔黄厚腻，脉滑数，甚者表现为腰背部疼痛剧烈，半夜痛醒，翻身困难，四肢关节红肿热痛，屈伸不利，低热，大便于结，小便短赤，心烦咽痛等热毒炽盛之候。活动期反映指标如血沉、一反应蛋白、免疫球蛋自等可明显升高。莫老师认为此时湿热痹阻或热毒炽盛为矛盾的主要方面，故治疗应以清热除湿、活血通络为主，兼以补肾治本。热毒炽盛者酌加清热解毒之品。方用：黄柏、苍术、牛膝、防己、红花、赤芍、川芎、青风藤、海风藤、威灵仙、土茯苓、路路通、桑寄生、狗脊、补骨脂、骨碎补等。莫老师喜用三妙散，认为方中黄柏清热燥湿：牛膝强腰脊活血通络：苍术健脾燥湿，多用于强直性脊柱炎活动期，
10、对于消除关节的肿痛，改善关节功能方面疗效颇佳。方中红花、赤芍、川芎活血化瘀；防己、土茯苓除湿利关节；青风藤、海风藤、威灵仙、路路通通经活络；寄生、狗脊、补骨脂、骨碎补补肾强督。湿热甚者加苦参以清热燥湿；热毒炽盛者酌加双花、连翘、蒲公英、忍冬藤等清热解毒之品。 骨痹通胶囊是莫老师经过多年临床实践研制出的治疗强直性脊柱炎活动期的有效方剂，它是由青风藤、威灵仙、土茯苓、寄生、牛膝、狗脊等昧中药组成，经提炼主要有效成分，合成颗粒剂后装成胶囊，具有清热祛湿、补肾强督止痛之效，主治强直性脊柱炎活动期，中医辩证为肾督亏虚，湿热闭阻，久则成瘀，湿热闭阻兼瘀血闭阻的证候，收到了满意的治疗效果。、缓解期以补肾强督
11、为主 活动期强直性脊柱炎经积极治疗后，可见腰背部疼痛减轻或消失，活动恢复正常，周围关节肿痛消除，各项实验室指标好转或正常，此时疾病进入缓解期。临床多表现为腰部酸软不适、乏力、下肢软弱等肝肾亏虚之候，或见脊柱强直畸形之筋骨受损之征。莫老师认为强直性脊柱炎急性活动期结束，并不意味着疾病痊愈，而是说明邪气作乱已不成为矛盾的主要方面，但仍可有余邪未清，而邪祛正虚，肾督亏虚上升为矛盾的主要方面，故此期治疗应以补肾强督为主，有邪者兼以祛邪。方用：寄生、牛膝、枸杞、川断、狗脊、补骨脂、骨碎补、红花、赤芍、青风藤、海风藤、威灵仙等。此方在补肾强督之基础上酌加活血化瘀，通经活络之品。对于病久气血亏虚、肝肾不足者
12、加用独活寄生汤加减：若腰背强直畸形者，加用搜风通络之品，如全蝎、蜈蚣、地龙、露蜂房、穿山甲等。、用药心得、通经活络。善用藤药 藤类药物是一种以其形象像人身上的经脉，取类比象，藤类药具有通经活络，舒筋止痛之功。莫老师在强直性脊柱炎的治疗中，常选用一两味藤类药作为辅助治疗，以求标本兼治。忍冬藤，功能清热解毒，通经活络，可消除经脉、关节中风、湿、热邪而舒筋骨，止疼痛，是强直性脊柱炎急性期常用药，尤其对关节红肿热痛，曲伸不利者，当为首选。青风藤、海风藤善于通行经络，?枥亟冢惺娼钔缰蘼奂毙云凇航馄诰墒褂茫俟懿寡醒娼罨盥纾叙隹苫榭刹梗恐毙约怪孜尬始毙云凇航馄冢伎捎谩础沧匾贝锊?疼痛是强直性脊柱炎的主要症状
13、之一，依疼痛部位的不同，莫老师在治疗中常加入一二味引经药以直达病所，提高疗效。如上肢痹痛者加桑枝、姜黄；下肢痹痛者加牛膝、木瓜：腰背部加狗脊、寄生；项背加葛根、羌活。因病有所在，药有归经，妙用引经药确实可取到弓药达病所，使临床效果更为显著。、久痹痰瘀，虫蚁搜剔 痰、瘀是疾病过程中的病理产物，又可成为致病因素。古人曾提出“百病多由痰作祟”， “久瘸多瘀”之说，故对于强直性脊撞炎病久，关节变形僵直，驼背畸形，严重者功能丧失 等症，莫老师认为此为久病顽痹，病邪深入经隧骨骱，痰瘀交结，痹阻经络，必须选用具有较强的钻透搜剔之功的虫类药物，对于缩短疗程，提高疗效，具有重要作用。莫老师常选用 露蜂房、乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、穿山甲等，每获良效。、活血化瘀，赁穿始终 强直性脊柱炎的发生主要是在禀赋不足、
