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1、彩超对肠系膜上动脉压迫综合征的诊断价值【关键词】 肠系膜上动脉压迫综合征；彩色多普勒血流图；十二指肠摘 要 目的：彩色多普勒超声(彩超)对肠系膜上动脉压迫综合征的研究。方法：应用彩超诊断的40例肠系膜上动脉压迫综合征，均经放射线胃肠钡餐透视检查证实。结果：本组超声显像诊断的符合率为100，肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AA)之间夹角及十二指肠通过段距离变小，饮水后其近端二十指肠扩张明显，左侧卧位时十二指肠潴留消失。结论：彩超对该病的诊断准确性高、无损伤、实时。能同时显示肠管形态，判断血管的位置。关键词 肠系膜上动脉压迫综合征；彩色多普勒血流图；十二指肠我们应用彩色超声多普勒(彩超)诊断的4
2、0例肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)，均经放射线胃肠钡餐透视检查证实。本文旨在探讨SMAS彩色多普勒超声的诊断价值。1 资料与方法40例均为近年我院门诊和住院患者，男13例，女27例，年龄21岁67岁，平均458岁。瘦长体型27例，病程约10 a30 a，主要症状为食后腹痛、恶心、呕吐，吐物中可有胆汁。若采取俯卧位或左侧卧位或胸膝位时，上述症状可以缓解。经放射线胃肠钡餐透视检查证实为SMAS。全部受检查者均禁食禁水12 h以上。仪器采用ATL-5000型彩色超声诊断仪，探头频率2 MHz5 MHz。先二维常规空腹检查：确
3、定十二指肠的下水平部的正确部位。然后作腹主动脉(AA)和肠系膜上动脉(SMA)的纵切图像，测量AA和SMA之间的距离及夹角。在AA和SMA的纵切图像上左肾静脉的下方为十二指肠的下水平部的横切面图像，确定十二指肠的下水平部的正确部位后，旋转探头90可显示十二指肠的下水平部的纵切面图像，饮水前多数病例的十二指肠下水平部近端肠腔内可显示肠黏膜、少量积液及蠕动。嘱患者饮水500 ml800 ml，在二维常规空腹检查已经确定的十二指肠的下水平部，观察该部的充盈情况，测量前、后径及左、右径及形态，再测量AA和SMA之间的距离及夹角、该段十二指肠的前、后径。左侧卧位或胸膝位观察排空情况。2 结果本组超声显像
4、诊断的符合率为100，饮水前可有75的病例其近端十二指肠下水平部近端肠腔内少量积液随蠕动其大小略有变化，尚可显示肠黏膜。十二指肠通过段SMA和AA之间距离减小，AA与SMA之间的夹角较小，饮水后十二指肠下水平部近端扩张明显，并有反复的强烈逆蠕动，从而在某一时期可观察到十二指肠呈“漏斗形”或“葫芦形”，肠腔明显充盈时，肠黏膜可显示不佳，患者取俯卧位或左侧卧位时十二指肠潴留消失。40例SMAS饮水前近端十二指肠积液左右径前后径为(1505)cm(0806)cm,饮水后为(5505)cm(3505)cm;受压段十二指肠前后径在饮水前为(0503)cm；饮水后为(060035)cm；SMA与AA距离在
5、饮水前为(060.4)cm，饮水后为(0703)cm；SMA与AA夹角在饮水前、后均为(123)度。3 讨论SMAS，又称WilKie综合征及十二指肠淤滞症等。SMA，正常时在第一腰椎平面从主动脉分出后，进入肠系膜根部向下斜行。在第三腰椎平面，十二指肠的下水平部介于主动脉和SMA之间。这两支动脉的夹角一般大于45，SMA与十二指肠上缘也有一段距离，不致形成压迫。若SMA开口过低、小肠系膜与后腹壁固定过紧或腹壁松弛内脏下垂，使夹角变小，对十二指肠产生压迫性狭窄，则导致慢性十二指肠壅积。临床表现可分为急性和慢性两种类型。急性梗阻多无胃肠道前驱症状，常继发于躯干石膏固定、牵引或卧位过度伸展的支架之后
6、，主要表现有急性胃扩张征象。慢性梗阻是临床最常见的类型。本病较少见，多发于瘦长体型的青、中年女性。发病常在30岁以后。主要症状为呕吐，多在饭后出现，呕吐物含胆汁和所进食物。症状呈间歇性反复发作，缓解期或长或短，症状可因体位的改变而减轻，这是本病的特征。以往依靠胃肠钡餐透视检查，吞钡后在十二指肠下水平部，见有与SMA走行一致的笔杆形压迹。其近端扩张壅积，蠕动增强，并有频繁的逆蠕动。常在数10 min后，可见钡剂少量通过狭窄处进入空肠，而钡剂在近端长时间停留，不能顺利通过。本组超声显像诊断的符合率为100，钡餐根据十二指肠近端扩张和下水平部SMA的压迹，诊断不难。但若未见压迹，只有一定程度的壅积扩
7、张，则可能为十二指肠功能失调或动力障碍所致，不易诊断为SMA的压迫。为确定诊断需采用SMA造影，同时进行十二指肠低张造影，用以明确血管与十二指肠的关系，方可诊断。操作复杂，有放射性。而超声检查尤其是多普勒超声临床应用后，很少采用主动脉造影的方法来诊断本病。本组大多数患者饮水前可有十二指肠下水平部近端肠腔内少量积液，随蠕动其大小略有变化，该表现说明由于十二指肠壅积使胃潴留液增多。饮水后十二指肠下水平部近端扩张明显，并有反复的强烈逆蠕动，患者取俯卧位或左侧卧位时，发现十二指肠潴留消失。这对本综合征的诊断很有帮助。十二指肠通过段SMA与AA之间距离减小的程度，AA与SMA之间较小的夹角，饮水前后差异
8、无显著性。本组十二指肠的下水平部饮水后扩张30 mm,AA和SMA之间的夹角<15或<20，距离<10 mm，结果与有关报道相似1。我们应用彩超对该病40例进行与放射线对比研究，结果证明超声法能动态观察十二指肠蠕动时肠腔内径的变化，显示十二指肠近端扩张程度和下水平部SM的压迫程度，并能准确测量SMA与AA之间的夹角，彩超可以清晰地显示血管与十二指肠的关系，为临床提供重要的诊断信息。超声法能敏感地显示肠管特有的形态学改变，准确性高，且无损伤、可实时观察；彩超和CDE还可判断血管，具有双重意义。故我们认为超声诊断SMAS，优于其他影像检查，对SMAS检查很有价值，但是因超声受身体肥胖，腹腔气体较多而影响检查效果。所以超声发现阳性病人，一定要再做胃肠钡餐透视检查。超声诊断SAMS很有价值，有关超声法诊断的探查方法有待进一步研究。参考文献：1李建初血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学M.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：130.
