高级营养师论文

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1、膳食营养与糖尿病的治疗姓名单位：摘要：虽然饮食控制是糖尿病控制的基本手段，但饮食控制效 果不好的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗 法当做治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。 其实不然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响 人体正常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢 功能障碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以 及一些维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营 养素不足，导致糖尿病营养不良，反而会加重病情。关键词：糖尿病，饮食，控制血糖，膳食糖尿病作为现代社会威胁人类健康的无法治愈的疾病之一， 给 全球的经济和

2、人类健康带来沉重的负担。据世界卫生组织统计， 全球目前有2 亿糖尿病患者，而中国就有4 千万左右，其中90%为 II型糖尿病。根据调查资料显示，我国 18 岁及以上居民糖尿病患病率为 2. 6%，空腹血糖受损率为 1.9%。我国糖尿病现患病人数 2 000 多万， 另有近 2000 万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农 村明显高于四类农村。与 1996 年资料相比，大城市 20 岁以上糖尿 病患病率由 4.6%上升到 6.4%。一、糖尿病概述和危险因素糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体 内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，其主要特点为高

3、血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、 多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症 状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查 体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病， 如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖 尿病病人生命的主要原因。而在糖尿病患者数量在日渐增多人群中，2 型糖尿病占了大部 分，与其发病相关的主要营养因素有以下几个：1、肥胖：80的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超 重者糖尿病患病率是非肥胖者的 5 倍。超重和肥胖者均有高胰岛素 血症和胰岛素抵抗。2、不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮

4、食不仅是肥 胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵 抗。3、吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸 烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。4、运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵 抗和糖尿病的重要因素。二、糖尿病的分类1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）1型糖尿病（胰岛B-细胞被破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；（二）2 型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗；（三）其他类型糖尿病；（四）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。三、

5、糖尿病的临床表现1. 多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.8910.0mmol/L)形成渗 透性利尿。在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。2. 多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，刺 激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。3. 多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率 (进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。4. 体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体 重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不 能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过 多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。5. 乏力在糖尿病患

6、者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧 化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失 水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。6. 视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模 糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变 化所致。7. 并发症糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮 症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病 足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高 血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖 尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖 尿病伴发的葡萄膜

7、炎、糖尿病并结核病等。四、糖尿病的诊断1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准：(1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：空腹血糖$7.8mmol/L 一日中任何时候血糖$11.1mmol/L ；空腹血糖V7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L。(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：两次 空腹血糖$7.8mmol/L ；第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及 2小时血糖均$11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖 $11.1mmol/L或重复一次空腹血糖$7.8mmol/L。五、糖尿病患者的“

8、五驾马车”是：饮食控制，健康教育，适量运 动，药物治疗和血糖自我监测是糖尿病治疗的。饮食控制作为五架 马车中的基础治疗，对于糖尿病患者的病情控制极为重要，且与其 日常生活息息相关，下面重点探讨一下,其他的治疗方法从略。许多医学专家都强调过饮食治疗糖尿病的重要性。的确，就我自 身观察到的现实而言，糖尿病患者往往忽视膳食营养治疗而单纯依 赖药物治疗，这是不现实的， 毕竟生活中饮食是个绕不开的、息息 相关的问题；许多糖尿病病人也有某样食物能不能吃、能不能多 吃、能吃多少的疑问。同时部分首诊医师由于对医学营养学存在认知不足和片面，从 而忽视糖尿病膳食营养治疗的基础治疗重要性，不注重糖尿病患者 自身的膳

9、食营养管理。有的临床医师对糖尿病的膳食营养治疗信心 不足，甚至会对糖尿病患者开处方时还加一句“想多吃点饭，药就 多加一点”的不尽责任的言论。虽然饮食控制是糖尿病控制的基本手段，但饮食控制效果不好 的根本原因就是大多数患者仅仅把简单的饮食控制和饥饿疗法当做 治疗手段。总是认为饭吃的越少越好，对病情控制越有利。其实不 然，如果热量摄入不足又缺乏合理的营养搭配，必然会影响人体正 常的生理活动所需的基本代谢供应。而糖尿病患者本身代谢功能障 碍，消耗的营养素远高于正常人。特别是对蛋白质，脂肪以及一些 维生素和矿物质。不合理的限制饮食，会造成患者体内的营养素不 足，导致糖尿病营养不良。反而会加重病情。所以

10、糖尿病患者在结 合医嘱用药和自 身饮食习惯的前提下了解并做到以下几点：（一）各种膳食营养在糖尿病治疗的作用1、碳水化合物。碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的 5065%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕 麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）、三 合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。常见食物的血糖生成指数。体重正常者主食每日可用250400g；肥胖者控制在200250g； 使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。2、蛋白质。蛋白质占520%，或成人按l1.2g/kg/d摄入；孕 妇、乳母1.5g/kg/d；儿童23g/kg/d。糖尿病合并肾脏病变者， 应根据肾功能确

11、定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1 / 3 1 / 2 ，补充 一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。3控制脂肪和胆固醇的摄入，减少油脂总摄入量。限制饱和脂肪 酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）。饱 和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1。每日脂肪摄入量应占总热 能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为 2030克/日限制胆固醇的摄入，每日V300mg /日；高脂血症者V 200mg /日。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展。4、膳食纤维。膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，还有 降血压、降血脂、降胆固醇和预防便秘的作用。利用天然食物补充 膳食纤维效

12、果最佳。蔬菜，麦麸，豆类及谷类均含有大量膳食纤 维。膳食纤维是非淀粉多糖。包括纤维素，半纤维素，果胶和黏胶 等。膳食纤维不能被胃肠消化酶分解，而在大肠中可被细菌分解代 谢产生短链脂肪酸，为肠道菌群提供营养，同时也有少量短链脂肪 酸被人体吸收。果胶和黏胶能够保持水分，膨胀肠内容物，使粪便 容积增加，从而能够减少食物在肠道的传送时间，因而机体只需分 泌较少的胰岛素就能维持代谢。减少糖尿病患者对胰岛素的需求。 增加膳食纤维还可以降低胆固醇，防止糖尿病合并高血脂症及冠心 病。每日摄入量2035g。6、矿物质 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的 辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物

13、有酵母、 牛肉、蘑菇、啤酒等；锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结 构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；适当增加 钾、镁、钙等的供给；限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、 高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。7、维生素 维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生 素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发 生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂。（二）合理配餐，1、控制总热量摄入。总热量不只包括主食，而且包括副食、烹饪 油和零食。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量 要以能够维持或略微低于理想体重为适宜。体质指数（BMI）

14、=体重（kg） /身高的平方（） 体重评价：消瘦 V18正常18.523 .9超重2325肥胖 25标准体重（公斤） = 身高（厘米）105评价： 正常体重：标准体重的土 10% 超重：标准体重 10% 肥胖：标准体重 20% 消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）体形 卧床休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖 1520253035正常 1520303540消瘦 202535404550注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10% （2）女子热能相应减少一些。2、科学合理的制定饮食治疗方案。在保证所需热能为基础的前 提下保证营养供给，根据其工作强度

15、和活动量计算其每天所需要的 总热量，再以蛋白质，脂肪，碳水化合物三者的能量比例关系，一 般是蛋白质10%15%，脂肪20%30%，碳水化合物55%65%。计 算出各自的每日需要量。同时分析各种食物成分所含营养素及热量 的多少，最后再选择和搭配主食和副食的品种与种类，并计算出其 供给量。附： 常见食物热能含量 （千卡/100克）500植物油、麻酱、花生、坚果类300-500 谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300 甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、50-100 鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘 子、菠萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、 鱿鱼、贝类、牛奶30-50 豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、甜 瓜、葱头、胡萝卜、南瓜30 海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红 柿、黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油 菜、西葫、茄子、菜瓜、苦瓜3、少食多餐。定时定量、合理安排餐次、少量多餐，为减轻胰 岛的负担，控制血糖、尿糖和血脂，每日36餐，定时定量，饮食 中主、副食数量应基本固定。根据我国人民的饮食习惯，早餐占全 天总量1/5，午餐、晚餐各占2/5；也可按早餐30%，午餐40%，晚 餐 30%比例分配。合理选择食物，食物多样、主食适量、多吃蔬菜 及粗粮、少吃油脂、清淡少盐。