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1、早期综合干预婴幼儿先天性斜颈的效果【摘要】 探讨早期综合干预对婴幼儿期先天性斜颈的治疗效果。方法将56例1.1岁以内的先天性肌性斜颈患儿分为治疗组和对照组,治疗组采用综合干预方法:推拿、曼吉磁贴外敷、蜡袋加热法、红外线照射、颈部康复体操法。对照组仅用颈部按揉法治疗,所有病例均随访追踪治疗效果,3个治疗周期后评定疗效。结果治疗组30例中痊愈22例,基本痊愈6例,好转2例,无效0例,对照组26例中痊愈8例,基本痊愈3例,好转11例,无效4例,2组差异有显著性意义(P0.05)。结论早期综合干预婴幼儿期先天性斜颈是目前较好的保守治疗方法。 【关键词】 婴幼儿 先天性斜颈 推拿 小儿先天性斜颈,又称先
2、天性肌性斜颈(congental musular torticollis,CMT)、原发性斜颈,是小儿矫形外科的常见病、多发病,是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形1。此症若在婴幼儿期得到积极正确的保守治疗,往往可取得较好的疗效,但在1岁以上者常需手术干预治疗,所以早期的治疗尤为重要。作者采用了综合性的早期干预措施治疗了30例CMT患者,效果满意。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自1990年2月2006年12月,在门诊收治的CMT患儿56例,诊断标准见文献2。 排除标准:排除颈部淋巴结肿大、产伤锁骨骨折、颈椎半脱位、先天性颈椎畸形、脑瘫等疾患。未随机分组,仅是将未入院正
3、规治疗而期待自愈的患儿做为对照组共26例,其中男性患儿11例,年龄10 d1岁,女性患儿15例,年龄15 d9个月;病史小于1个月者15例,小于3个月者8例,小于半年者2例,小于1年者1例;左侧斜颈14例,右侧斜颈12例;胎位不正5例,脐带绕颈2例,剖宫产5例,会阴侧切加产钳1例,侧切+胎头吸引5例,顺产8例。早期综合干预治疗的患儿为治疗组,共30例,其中女性患儿14例,年龄10 d0.8岁,男性患儿16例,年龄5 d1.1岁;病史小于1个月者18例,小于3个月者8例,小于半年者3例,1.1岁以内1例;左侧斜颈16例,右侧斜颈14例;产程中胎位不正8例,剖宫产6例,胎头吸引4例,会阴侧切加产钳
4、2例,顺产10例,2组患儿一般情况比较表(表1)。表1 两组患儿一般情况比较表 组别例数(n)性别男女年龄病程(年)产程难产顺产分型 1.2 治疗方法 对照组:由于缺乏卫生知识未引起重视,又未进行入院正规治疗期待自愈的患儿,仅是自行进行颈部硬结局部按揉,手法不正规,且无规律的治疗时间,疗程亦不够。 治疗组患儿采用早期综合干预治疗方法。 1.2.1 电磁波治疗器(TDP)照射 用重庆产ZH11型单头落地式治疗机,辐射极直径78 mm,电磁波范围250 m,调整辐射头照射区域的角度,对准患侧胸锁乳突肌处,距离30 cm,每次照射1520 min,1次d。 1.2.2 手法推拿治疗 TDP照射后,患
5、儿取仰卧位,暴露患侧胸锁乳突肌病变处,首先用单手指腹做按揉法约5 min,提拿手法约2 min,弹拔硬结法2 min,推抹桥弓法35次,向健侧侧屈颈项5次,向患侧旋转颈项5次,点穴法刺激:选择扶突穴,人迎,天窗,翳风,风池,大椎,下关,合谷,颊车等,每次取穴35个,点按35次,在做以上治疗时,注意在生理许可范围内进行,切忌粗暴、用力过大,设定15 d 1疗程,中间休息1周,再重复治疗,4个疗程为一治疗周期。 1.2.3 颈部康复训练 指导患儿亲属共同完成。(1)患儿平卧时取半侧卧位,健侧床面垫高,使脸转向患侧;(2)婴幼儿能抬头时,用玩具吸引婴儿的头抬转向健侧,或辅助被动完成;(3)患儿卧房内
6、患侧墙面上可用有吸引力的图案或声音,使其头转向患侧。(4)站在患侧喂奶水,使患儿的脸转向患侧吸奶;(5)抱位时,使之身体向患侧倾斜,通过翻正反射使婴儿头部抬起,颈部向健侧运动,每日重复多次;(6)双手抱住患儿头部,有节奏地做颈部被动运动:前屈、后伸、左右侧屈,左右旋转动作,患侧运动要多于健侧,一般掌握在21即可,每日34次,每次做20组,逐日递增。(7)睡眠时用沙袋或装有豆类、米粒的枕头,将患儿颈部固定在良姿位。 1.2.4 “热宝”蜡袋加热至30 左右,敷于患处,2次/日,每次20min。 1.2.5 用上海曼吉磁生物有限公司生产的曼吉磁贴23贴,于睡眠时贴于患侧胸锁乳突肌病变处,于次日晨揭
7、掉做其他治疗,周而复使。 1.3 疗效评估方法 两组CMT患儿在3个治疗周期后进行疗效评估(表2)。表2 两组CMT疗效评估表1.3.1 评估标准 治愈:头部歪斜消失,胸锁乳突肌的硬结完全消散,肌肉柔软,面部对称,颈功能转动完全恢复正常;基本治愈:患侧胸锁乳突肌硬结基本消散,头部歪斜明显改善,颈功能活动基本在正常范围;好转:患侧胸锁乳突肌处硬结变软,较前有缩小,头颈部歪斜较前有改善;无效:症状和体征与治疗前比较无改善或加重。 1.4 统计学分析 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件处理,计数用x2检验,P0.05为显著性意义。 2 结 果 两组CMT患儿均经随诊方式观察疗效,随诊时间均大于
8、6个月,随访最长时间2年,最短时间6个月,平均9个月,临床疗效经统计学分析比较,P0.05,有显著差异,治疗组痊愈率明显优于对照组(表2),并且越早介入综合干预治疗,疗效越好,后遗症越小(表3)。表3 治疗时机与治疗效果关系评估3 讨 论 小儿先天性斜颈的病因最普遍的学说为“分娩创伤学说”,大致有3方面因素:(1)难产:使用产钳或在产道内挤压了一侧胸锁乳突肌致局部出血受损,血肿机化形成硬结或挛缩;(2)分娩时胎儿头位不正,阻碍血运供应,引起局部扭结缺血,肌纤维水肿坏死及继发性纤维增生,致使肌肉挛缩,造成肌性斜颈;(3)胎儿在子宫内部长期的头部偏向一侧,阻碍局部胸锁乳突肌血运,引起该处肌肉缺血性
9、改变。亦有报道为:感染学说3、胎内负荷学说、遗传学说4等,但本文资料中统计显示,难产明显多于顺产例数,支持不正常分娩时的损伤为常见致病因素的分析。 先天性斜颈的患儿通常在出生几天后,可在患处触及小肿块,不被家长注意,在生后10几天肿块迅速增大,20几天时达最大程度,患儿头部偏向患侧,颈向健侧的旋转活动不同程度受限,当被动使颈部向健侧转动时,肿块突出明显。如病情严重时,可出现颈椎侧突畸形,同时可引起胸腰椎产生代偿性弯曲,此时即使做手术矫形也无法达到满意疗效,有些患儿由于长期颈部偏斜,眼部肌肉受到影响,产生复视。 通过对治疗组CMT患儿的超声检查显示:型、型者经早期综合干预治疗,痊愈率最高,型者次
10、之,但需治疗间期较长,型者治疗效果差,但也有不同程度的硬结软化,功能略改善,疗效也优于对照组。一般1岁以上患儿由于局部瘢痕硬化挛缩,治疗效果差,应酌情放弃保守治疗,建议外科手术矫正治疗,使畸形部位随生长发育逐渐矫正,预后较佳,符合大多数学者的观点。 本研究显示,就诊治疗时间越早,愈后越好,因小儿的生长发育具有先快后慢的特点,在发育最快的新生儿期就开始干预治疗,可达到最好的疗效。同时疗效显示:综合干预康复治疗方法,明显优于单一治疗方法。 对治疗组患儿作者首先使用TDP局部照射后,能促进局部血液循环,软化挛缩的肌纤维组织,更有利于手法治疗的效果。手法矫正按揉可使局部舒筋活血,伸展拉长肌纤维,缓解肌
11、肉挛缩,松解黏连组织。腊袋加热疗法有很好的深层组织温热作用,能使血流加快,新陈代谢增加,促进水肿和炎症的吸收,降低神经肌肉的张力,软化肌腱挛缩,促进再生过程。曼吉磁贴的主要作用亦是疏通经络,活血化瘀,在晚间睡眠时使用,有效利用了治疗空间,弥补了睡眠时不能做治疗的空白,延长了疗效时间,增加治疗效果。颈部康复训练治疗时,最初3次均在医院医师指导下进行,待熟练掌握要领时,可在家中由亲属操作,正确的训练方法和家长的耐心、爱心,可起到事半功倍的效果。 作者采用的早期综合干预措施,强调了早期介入治疗的理念,综合治疗措施,起到了疗效互补和加强的作用,重视了家庭颈部康复训练的指导干预,更有利于肿块的消散和姿势、功能的矫正,以上治疗均为绿色疗法,未发现任何毒副作用,值得推广和应用。【参考文献】 1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.第3版,北京:人民卫生出版社,2003,801803.2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准M.第2版,北京:人民军医出版社,1998,404.3 施诚仁.小儿外科特色治疗技术M.上海:科学技术文献出版社,2003,708711.4 王大武,张德文.先天性斜颈的研究及治疗进展J.中国矫形外科杂志,2006,14(21):1634.