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1、医院感染自查报告总结我院在传达学习卫生部办公厅关于辽宁省丹东东港市丙肝感染事件 的通报后，按照上级指示精神，认真查找院内感染管理，报告和处置方 面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体， 耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医 院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度， 职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院 内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了以分管院长为首的院内感染管理小组，并对下级科室及社 区服务站、厂
2、医务室等进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各 科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统 计，并针对存在的问题提出整改。由于工作层层落实，保证了我院院内感 染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠。在这几天的自查工作中发现我们还存在诸多 问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄。2、院内感染控制制度不全面。3、部分科室消毒硬件配备不全。4、院内感染生物监测次数少。5、院内感染登记不全。6、医疗废物处置不规范。针对以上的问题院内感染管理小组分析原因，提出整改意见，落实措 施，解决存在的实际问题：1、建立组织，明确职责，责任到人。2、制定院内感染培训计划，提高职工防
3、范意识，杜绝院内感染的发 生3、安装紫外线灯管并定期监测，合理配置消毒液等。4、健全完善院内感染制度。5、定期开展各科室卫生清洁工作。6、做好院内感染的登记工作，尤其是医疗废物处置、抗生素的合理 使用情况等。7、每月抽查院内相关科室及社区服务站等。8、在我院暂未开展手术室及妇产科，人员紧缺的情况下，尽量使用 一次性耗材，避免不必要的浪费和交叉感染的发生。三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感 染的基础和重要保证。我院通过健全院内感染管理、各科室消毒隔离、院 内感染报告、污水污物处理等制度；制定院内感染工作计划和培训计划， 并进一步贯彻落实；来规范医院有关人员的行为，提高防
4、范意识、降低医 院感染的发病率，防止抗生素滥用，充分发挥制度的约束作用，使各项工 作落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据传染病防治法、消毒管理办法、院内感染的规定等， 医院加强了对各临床科室及社区服务站的消毒隔离、感染监控工作。每月 抽查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医 疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。2、加强对全院职工的手卫生培训，避免交叉感染。3、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加 强对病人的
5、卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医 疗环境。五、严格管理一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严 格查证、检查质量。院办公室主任与库房保管负责对购进的一次性用品进 行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进 入我院。同时，加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地 离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检 查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品 给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医 疗用品。对使用过的一次性用品，按医疗废物处置条例处置，防止再 次污染。六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合我院实际，院感兼职人员组织培训学习院内感染管理的相关知识， 增强全院职工的预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染 水平。由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的地方，如院内感染生 物监测等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控 制工作做得更好。
