《2022年医保险统筹实施方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医保险统筹实施方案（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022年医保险统筹实施方案为进一步完善我市社会保障体系，增强医疗保险基金抗风险能力，更好地为参保人员提供优质、高效、便捷服务，根据国家、省深化医药卫生体制改革实施方案要求，结合我市实际，制定本方案。一、目标任务按照国家和省要求，结合我市经济社会发展状况和社会保险市县(市、区)两级经办的实际，从年起实行基本医疗保险(含大额医疗费用补助，下同)市级统筹。二、统一政策标准(一)按照市人民_完善基本医疗保险制度_(政发_号)要求及有关规定，全市基本医疗保险市级统筹实行统一的参保范围、筹资标准和待遇水平。(二)药品目录、诊疗项目、服务设施及收费标准和定点医疗机构、定点零售药店管理按照国家、省、市相关规
2、定，全市执行统一办法。(三)基本医疗保险政策和经办管理办法，由市人民政府或授权市人力资源和社会保障局及相关部门依据国家、省有关政策规定统一制定和调整。各县(市、区)不得另行制定或调整基本医疗保险政策和管理办法。三、统一基金管理基本医疗保险基金实行统收统支，由市级医疗保险经办机构统一管理。具体管理办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。(一)全市按规定统一编制基本医疗保险基金收支预、决算。市人力资源和社会保障部门根据扩面计划、参保人数、筹资标准，编制收入预算；根据政策规定，参照上年度参保人员住院率、基金支付等情况，按照医疗保险以收定支、收支平衡、略有结余的原则，编制支出预算；根据政
3、策规定、服务协议和结算方式，参照实际收支等情况，进行收支决算。(二)每年的基本医疗保险扩面征缴计划，由市人民政府按扩面进度和筹资标准等指标核定后下达各地。各地征收任务缺口和应由各县(市、区)承担的有关补助资金，由同级财政足额到位。建立扩面征缴奖惩激励机制，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。(三)全市基本医疗保险基金统一实行财政专户管理。基本医疗保险基金财政专户由市财政部门会同市人力资源和社会保障部门共同管理。(四)基本医疗保险基金支出严格按照国家、省、市的规定支付，不符合规定的医药费用，统筹基金不予支付。(五)各地实行市级统筹前结余的基本医疗保险基金作为市级统筹基金，用
4、于各地当年基金出现缺口时的调剂。调剂使用时，必须报市医疗保险经办机构审批。(六)建立基本医疗保险风险储备金制度。基本医疗保险风险储备金按当年基本医疗保险基金征收的_%提取，基本医疗保险风险储备金总额达到基本医疗保险基金年度征收额的_%后，不再提取。基本医疗保险风险储备金的管理使用办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。四、统一经办管理医疗保险经办管理由市医疗保险经办机构和县(市、区)医疗保险经办机构共同经办、分级负责。市级医疗保险经办机构负责全市医疗保险事业发展规划的贯彻落实、市级统筹的_实施和监督检查，具体承担全市基本医疗保险基金的收支预决算，以及市本级的经办管理。各县(市、区
5、)医疗保险经办机构具体负责本地基本医疗保险的经办管理，配合市级医疗保险经办机构做好基本医疗保险基金的收支预决算工作。各县(市、区)医疗保险经办机构实行双重管理，以县(市、区)为主，其主要负责人的任免须报市人力资源和社会保障局备案。五、统一信息网络(一)建立市级数据库，全市使用统一的信息管理软件，实行市、县、乡镇(街道)、社区及定点服务机构联网互通。(二)各定点服务机构采用市级统一软件进行管理和费用结算。六、统一服务功能市级统筹后，参保人员可转移接续医保关系，按规定在全市定点服务机构就医购药，实现“一卡通”，医疗费用即时结算。2022年医保险统筹实施方案（二）莒县人民医院医疗联合体工作总体方案各
6、科室、分院、专科医院：为全面深化我县医药卫生体制改革，落实日照市医疗联合体建设推进工作方案(日政_发_号)、莒县卫生和计划生育_年度医共体支援帮扶工作安排_(莒卫计发_号)文件精神，以全面提升帮扶乡镇卫生院服务能力为目的，实现医疗联合体内上下联动、基层首诊、双向转诊、急慢分治。莒县人民医院作为“日照市莒县人民医院医共体”的牵头单位、医联体的成员单位。结合我院的实际情况，制定本工作方案。一、工作目标到_年，形成较为完善的医疗联合体政策体系，使医疗联合体内部形成科学的分工协作机制和顺畅的双向转诊机制。使医疗联合体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层医疗服务能力进一步提升。
7、二、组建方式(一)医共体莒县人民医院医共体。莒县人民医院为牵头医院，成员单位包括：_卫生院、碁山卫生院、库山卫生院、招贤卫生院、安庄卫生院、果庄卫生院、峤山卫生院、桑园卫生院、店子集卫生院、城阳卫生院、墩头社区卫生服务中心、浮来卫生院、刘官庄卫生院。(二)医联体莒县人民医院与日照市人民医院建立医联体，紧密程度由双方确定；莒县人民医院作为青大医疗集团成员单位，继续与青岛大学附属医院开展医联体相关工作。三、_领导(一)医疗联合体工作管理领导小组组长：马德鑫副组长：于月友史春青委员：马会兰徐常东单宗沂王学松郑学凤张廷春伊恕嵘张开欣高瑛李竹林赵文华高树英马竹云卢爱民陈晓红王世宝李祥县张守旗刘雪梅王思斌
8、战玉芳李凌云王汝洋王正丽王建_家乡镇卫生院院长。(二)领导小组下设办公室，办公地点：医务科办公室主任：王思斌办公室副主任：肖凌云(三)领导小组职责负责_协调我院医疗联合体全面工作，制定医疗联合体工作方案、章程，管理团队及专业团队的组建，按照有关规定制定落实利益分配、绩效管理等机制，负责医疗联合体单位之间医务人员下派帮扶和上派进修学习，负责县域医共体成员间远程、检验、影像、消毒供应和后勤保障中心的建立和共享，及其他的医疗联合体相关工作。四、部门职责(一)医务科：1、负责协调确定医疗联合体成员单位派驻医疗技术团队_，确定医共体单位基层慢性病联合门诊医疗人员_。2、为医共体成员单位提供疑难病例会诊、
9、危重患者的救治和转诊、学科建设提供支持，对医共体内部医疗开展情况及时向医疗联合体工作管理领导小组汇报。3、对派驻医疗团队的到位情况和工作效果定期进行评估。4、医疗联合体医院之间其他的医疗相关工作。5、负责与日照市人民医院对接，组建医联体。(二)护理部：1、负责协调确定医疗联合体成员单位派驻护理技术团队_。2、为医共体成员单位提供护理质量检查、业务培训，对医共体内部护理开展情况及时向医疗联合体工作管理领导小组汇报。3、对护理人员到位情况和工作效果定期进行评估。4、医疗联合体医院之间其他的护理相关工作。(三)人力资源部。负责派驻人员考勤工作，负责按照上级文件要求探讨并负责实施医共体内部人才共享方案
10、，制定与职称晋升相挂钩的对派驻人员管理办法。(四)财务科、质量管理办公室。负责发放派驻人员的绩效和下乡补助。负责按照上级文件要求制定医共体内部利益分配、绩效管理、薪酬改革等运行机制建设，充分调动医疗机构医务人员工作积极性、主动性，确保医疗联合体建设工作有序有力有效。(五)科教科。负责安排医疗联合体医院之间的人员进修和培训工作，负责与医联体牵头医院对接，制定我院进修计划并_实施；根据医共体成员单位提出的人才培养计划做出培训安排，接收进修人员，并报县卫计局备案；鼓励医共体成员单位开展适宜性医疗技术，有效发挥带教帮扶的作用。(六)信息科。在卫计局的统一安排下，实现医疗联合体成员单位间的信息共享，为建立影像中心、检验中心、药品和消毒供应中心提供信息保障。(七)医保科。按照文件要求的实行“总额控制、结余自用、超支自负”的医保费用支付方式做好医保支付工作，不得以任何理由拒绝收治参保患者或不按照规定即时报销。(八)派驻人员派出科室。严格按照该管理办法管理派驻人员，不允许擅自安排派驻人员在派驻期间回原科室工作，如有特殊情况，应及时写出书面申请报送医疗联合体工作管理_，经医疗联合体工作管理领导小组决定后方可撤回派驻人员。本方案由医务科负责解释，自印发之日起施行。第页共页
