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1、第五章 氧气吸入操作并发症的预防及处理一、无效吸氧（一）发生原因1、中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3、吸氧流量未达病情要求。4、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进 入气管及肺。5、气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。（二）临床表现 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促， 胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。 呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。（三）预防及处理1、检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。2、吸氧前检查吸氧管的
2、通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情 况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无 堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4、对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。5、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位， 头偏向一侧。6、吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安 变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的 血氧饱和度。7、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的 氧气供给。二、气道黏膜干燥
3、（一）发生原因1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人发热、呼吸急速或张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道黏膜干燥。2、吸氧流量过大，氧浓度60%（二）临床表现 出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人 有鼻衄或痰中带血。（三）预防及处理1、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对 有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭 黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用 湿纱布覆盖口腔，定时更换 。2、根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧12L/min，中度缺氧2 4L/mi
4、n，重度缺氧46L/min，小儿12L/min。吸氧浓度控制在45%以下。3、加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。4、对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量 的大小，并能对药液温和加热。三、氧中毒（一）发生原因 氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。一般认为在安全的“压力时程”阈限 内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧 过敏或耐力下降时可发生。吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的 过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害， 从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管
5、内膜受损，血 浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。（二）临床表现 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是肺实 质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧 6 小时后，病人即可有 胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧 24小时 后，肺活量可减少；吸纯氧14天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力 或精神障碍。（三）预防与处理1、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过 45%。根据氧疗情况，及时调 整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。3、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人
6、吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现 氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。四、晶体后纤维组织增生 仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜 新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重 受损甚至失明。（一）发生原因 新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。（二）临床表现 视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性 白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。（三）预防及处理1、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时
7、间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于 40。2、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。3、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。五、腹胀（一）发生原因1、多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入 食道。2、全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移， 咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸 入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。（二）临床表现 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼 吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。（三）预防及处理1、正确掌握
8、鼻导管的使用方法。插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时 鼻导管插入的深度以 2cm 为宜。新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意 插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可 过深。2、用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。3、如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。六、感染（一）发生原因1、吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发 生细菌生长。2、插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易 发生感染。（二）临床表现 病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。（三）预防及处理
9、1、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3、每日口腔护理二次。4、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。5、如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。七、鼻衄（一）发生原因1、插鼻导管动作过猛或反复操作所致；部分患者鼻中隔畸形，而操作者按 常规方法插管，使鼻粘膜损伤，引起鼻衄。2、鼻导管过粗或质地差。3、长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时， 鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4、长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂。（二）临床表现鼻腔黏膜干燥、出血，血液自
10、鼻腔流出。（三）预防及处理1、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的 可能，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。3、长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜 干燥。拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡湿 润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管。4、如发生鼻衄，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或 局部压迫止血。对鼻衄出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填 塞。八、肺组织损伤（一）发生原因 给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进
11、行吸 氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。（二）临床表现 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。（三）预防及处理1、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。 2、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。九、烧伤（一）发生原因 吸氧装置连接不紧密，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐 等操作，或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电，导致火灾发生。（二）临床表现根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现。I度：达角质层，轻度红、肿、 热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥。浅II度：达真皮层，剧痛，感觉过 敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显。深II度：达真皮深
12、 层，有附件残留，可有或无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉 迟钝，拔毛时痛。III度：损伤至皮肤全层，甚或包括皮下组织、肌肉、骨骼， 皮革样，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树 枝状，痂下水肿，拔毛不痛。（三）预防及处理1、注意安全用氧，严禁烟火。2、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。3、病人吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，避免由 衣服或头发与枕巾摩擦产生静电火花而引起火灾。4、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人， 将火扑灭。5、如病人烧伤，按烧伤处理。十、过敏反应（一）发生原因1、并发急性肺水
13、肿时，使用 20%30% 酒精进行氧气湿化，而患者对酒精过 敏。2、对吸氧管材料或胶布过敏。（二）临床表现呼吸困难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼 痛。面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂。（三）预防及处理1、详细询问病人过敏史，包括药物、用物等。2、酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3、发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。 十一、二氧化碳麻醉（一）发生原因1、慢性缺氧病人高浓度给氧。因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼 吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反 射性地引起呼吸。高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消
14、失，导致呼吸抑 制，二氧化碳滞留更严重。2、吸氧过程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，加大氧气流量。（二）临床表现神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为 异常。（三）预防及处理1、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。2、慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导（或）鼻塞吸氧。 氧浓度24%33%氧流量控制在13L/min.3、加强对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人或家属擅 自调大吸氧流量。4、加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床边交班内容。5、在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症，不升高PaCO2为 原则，一般用氧浓度以24%为宜，若在连续用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可适当增 大，但不超过29%。6、一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧应调整氧流量为1 2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅, 促进二氧化碳排出。经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。
