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1、word附件：狂犬病预防控制技术指南2016版Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016年1月 / 目录摘要1Abstract2前言4一、病原学和实验室诊断5一病原学5二实验室诊断7二、临床学9一发病机理9二临床表现与诊断标准111狂犬病暴露者的伤口感染112狂犬病的临床表现133诊断标准15三、流行病学17一疾病负担17二感染动物来源18三我国人间狂犬病流行特征19四、人用狂犬病疫苗22一人用狂犬病疫苗的历史和现状22二我国人用狂犬病疫苗的历史和现状24三人用狂犬病疫苗免疫
2、程序的演变25四人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株与质量标准27五疫苗的血清学效果评价291暴露前免疫302暴露后程序303特殊人群324疫苗效力与免疫失败335. 疫苗安全性34六暴露前与暴露后预防本钱效益评价36五、被动免疫制剂37一被动免疫制剂的种类38二被动免疫制剂的作用机制39三被动免疫制剂的保护效果40四被动免疫制剂的安全性42五经济本钱与研究进展43六、人间狂犬病的预防建议44一暴露前预防441. 根底免疫442. 加强免疫453. 使用禁忌45二暴露后预防461. 暴露的定义与分级462暴露后处置483再次暴露后的处置554不良反响的临床处置565狂犬病暴露预防处置服务实施60附表
3、164附表265参考文献67编写人员周航，李昱，陈瑞丰，陶晓燕，于鹏程，曹守春，李丽，陈志海，朱武洋，殷文武，李玉华，王传林，余宏杰编写人员单位102206中国疾病预防控制中心传染病预防控制处周航，李昱，殷文武，余宏杰100048中国人民解放军海军总医院陈瑞丰102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所陶晓燕，于鹏程，朱武洋100050中国食品药品检定研究院曹守春，李玉华100021市某某区疾病预防控制中心李丽100015首都医科大学附属地坛医院陈志海100044大学人民医院王传林审核专家唐青，扈荣良，董关木，严家新，俞永新审核专家单位102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所唐青1
4、30122中国人民解放军军事医学科学院扈荣良100050中国食品药品检定研究院董关木，俞永新430060某某生物制品研究所严家新摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进展性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以与国内外最新研究进展，制定了狂犬病预防控制技术指南2016版。本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断
5、、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反响监测与处置，以与暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此根底上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。AbstractRabies, caused by the infection of rabies virus, is a zoonotic infectious disease. Its major clini
6、cal manifestations are presented as specific hydrophobia, aerophobia, pharyngospasm, and progressive paralysis. Reports on the deaths of rabies have continuously remained the top ones, among all the notifiable infectious diseases in China, which pose serious threats to the health of the Chinese peop
7、le. In order to promote the prevention and control programs on rabies in our country, to regulate the prevention and disposition of rabies and to reduce the deaths caused by rabies, the Chinese Center for Disease Control and Prevention has organized a panel of experts,in the reference with Guideline
8、s issued by WHO, American Advisory mittee on Immunization Practices, and the latest research progress from home and abroad, and piled thisdocument-“Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016). The Guidelines conducted a systematic review on the etiology, clinical characterist
9、ics, laboratory diagnosis, epidemiology of rabiesand provided evidence on varieties, mechanisms, effects, side-effects and security of rabies vaccine,as well as on other preparations on passive immunity of its kind, on methods related to prevention and disposition of exposure etc,finally to have e u
10、p with the remendation on the above mentioned various techniques.The guidelines will be used by staff working onprevention and control of rabies from theCenter for Disease Control and Prevention at all levels,from the departments of outpatient and divisions of infection and emergency controlin all t
11、he medical institutions. The guidelines will be updated and revised, following the research progress from home and abroad.前言狂犬病Rabies是由狂犬病病毒Rabies virus感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进展性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界卫生组织认为，与时、科学和彻底
12、的暴露后预防处置能够防止狂犬病的发生。为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以与国内外最新研究进展，制定了狂犬病预防控制技术指南2016版。本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。根据使用中反响的问题和狂犬病的国内外研究最新进展，本指南今后将不断更新、完善。一、病原学和实验室诊断一病原学狂犬病病毒Rabies virus，RABV属于单负病毒目Mononegavirales弹状病毒科Rhabdovir
13、idae狂犬病毒属Lyssavirus1。狂犬病病毒颗粒呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm。病毒基因组长约12kb，为不分节段的单股负链RNA，从3到5端依次编码5种结构蛋白，分别为核蛋白Nucleoprotein, N、磷蛋白Phosphoprotein, P、基质蛋白Matrixprotein, M、糖蛋白Glycoprotein, G和依赖RNA的RNA多聚酶RNA dependent RNA polymerase or Large protein，L。病毒颗粒由囊膜Envelope和核衣壳Nucleocapsid两局部组成，基因组RNA与外层严密盘绕的N、P、L蛋白共同构成
14、具有转录、翻译功能的核衣壳；颗粒外层脂质膜外表镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突Spike，为病毒中和抗原与与宿主受体结合的部位，M蛋白位于外壳内侧和核衣壳之间，连接内外两局部1, 2。狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56 30-60分钟或100 2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温、自溶条件下，可保持活力7-10天，4可保存2-3周。狂犬病病毒在较为稳定，超过pH 8易被灭活。狂犬病病毒对脂溶剂肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以与季铵类化合物如苯扎溴铵等敏感3。1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以与5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒
15、，但不易被来苏水溶液灭活4, 5。不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动物中传播，也称“街毒的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦出现临床症状，病死率几乎100%，是世界上病死率最高的传染病；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。直到20世纪50年代，RABV一直被认为是狂犬病的唯一病原6。通过对来自尼日利亚的与RABV有血清学相关性的病毒即LBVLagos bat virus和MOKVMokola virus的鉴定，以与对1970年别离自南非被蝙蝠咬伤病人的DUVVDuvenhage virus病毒的分析，发现了狂犬病病毒群的复杂性，由此出现了“狂犬病相关病毒Rabies-related virus和“狂犬病血清型的术语，目前分别将RABV、LBV、MOKV、DUV
