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1、 河北省技术创新引导计划项目申请书（科技型中小企业成长工程）专 项： 科技型中小企业技术创新资金专项指 南 代 码： 科技型中小企业技术创新资金专项项 目 名 称： 企 业 名 称： 企业法定代表人： 项目负责人： 技 术 领 域：申请支持方式： 无偿资助或贷款贴息申报预算年度： 2018年起 止 年 月： 2018.01-2019.12归口管理部门： 邯郸市科技局填 报 日 期： 河北省科学技术厅制一、项目概述1、项目背景和意义2、项目产品主要应用范围3、项目技术创新点4、项目成熟程度5、项目完成时所处阶段（限800字）二、企业基本情况企业名称企业成立时间注册资本 万元组织机构的代码（或工商
2、注册号）通讯地址企业法定代表人企业负责人联系人姓名最终毕业院校最高学历所学专业身份证号码职称办公电话移动电话E-mail股东名称(或姓名)投资者经济形态法人代码(或身份证号)是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份（）投资方式开户名称开户银行账号目前总资产 万元目前净资产 万元上年度营业收入 万元上年度缴税总额 万元上年度研究开发经费投入 万元员工总数 人大专以上人员 人研究开发人员 人拥有授权专利数 项其中：授权发明专利 项拥有软件著作版权 项集成电路布图设计 项企业登记类型企业特性主要产品名称占企业上年度年营业收入比例（）三、企业现有能力及发展情况1.现有主要生产装备和研发设备，工作基础、特
3、色和优势1、现有主要生产装备和研发设备2、工作基础3、特色和优势（限500字）2.企业上市计划及进展情况（限500字）3.企业产品在省、国家重大工程中的应用情况年度产品名称重大工程名称备注4.企业产品在突发事件中的应用情况年度产品名称突发事件内容备注5.企业被并购情况（限500字）6.企业融资或吸引风投情况年度投融资机构名称融资额度融资方式备注7.企业参与制定国际、国家或行业标准情况年度标准名称标准类别备注8.获奖等其他情况（限500字）9.企业发展历史沿革、经营范围、主营业务、主导产品情况，近三年总资产、净资产、营 业总收入增长情况。1、企业发展历史沿革 2、主营范围3、主营业务 4、主导产
4、业情况5、三年总资产、净资产、营业收入增长等情况年度总资产（万元）净资产（万元）营业收入（万元）2014年2015年2016年四、项目技术方案与创新型项目所属技术领域目前项目所处阶段1.项目技术来源项目技术来源项目获得政府部门或其他组织资助情况政府部门或其他组织名称项目类别项目名称2.与项目相关的知识产权情况专利号码专利名称专利类型专利进展情况专利范围专利权人名称专利权人性质专利权人与项目单位关系3. 项目技术原理1、项目技术原理2、相关文献、专利或发明（对于中医药领域，应包括立项依据，即组方依据及中医药理论、药学研究总体方案，药理毒理研究总体方案、临床研究方案等，限2000字）4.国内外现状
5、及发展趋势1、国内发展现状2、国外发展现状 3、发展趋势（国内外相关技术的研究、开发现状的介绍、分析，限2000字）5.项目主要内容1、项目研究开发的内容2、项目涉及的关键技术3、项目主要解决的关键问题（限2000字）技术路线图1、上传的技术路线图必须是jpg格式，不超过500K。2、技术路线图保存后可看到图片显示效果，如有比例失调、清晰度不够等问题，请重新制作图片后再次上传。6.项目技术创新点1、理论创新2、应用创新3、技术创新4、工艺创新5、结构创新（要用技术语言，尽可能多的用实验数据对技术创新性进行描述，要有数据分析、对比，要有新旧技术、结构或工艺对比）7、项目涉及的环保污染治理措施。五
6、、项目产品市场分析1、项目产品市场分析和定位1、项目产品市场分析2、项目产品市场定位2、项目产品竞争优势公司名称产品名称1性能2性能3性能。公司。公司。公司验收指标六、预期目标（技术指标、经济指标、技术创新能力及社会效益）在本项目完成时，达到如下预期目标：总体指标：企业年营业收入达到企业资产规模企业人员总数新增就业人数企业新获得专利数 万元 万元 人 人 项经济指标：项目产品累计销售收入项目产品累计缴税项目产品累计净利润项目产品累计创汇 万元 万元 万元 万元技术指标：项目产品的主要性能指标：1、（性能1）：技术指标量化2、（性能2）：技术指标量化。描述项目完成时计划解决的关键技术问题及达到的
7、技术性能指标，指标要量化。技术创新能力、社会效益及其他：1、技术创新能力2、社会效益3、其他项目产品生产的规模、经济效益及融资计划分析年度项目产品生产规模销售收入总成本费用净利润职工年均人数融资额度融资方式上市计划2018年2019年相关分析：融资用途分析：六、项目进度安排、阶段目标及主要工作内容按如下格式进行填写：1、_年_月-_年_月：工作内容_，目标_ 。2、_年_月-_年_月：工作内容_，目标_。3、_年_月-_年_月：工作内容_，目标_ 。4、_年_月前：总结工作，提交项目验收考核材料。创新资金项目经费申请范围：20-50万元七、项目经费来源与支出预算 单位：万元（保留两位小数）序预
8、算科目名称合计专项经费自筹经费配套经费1一、经费来源企业自筹银行贷款其他2二、经费支出3（一）直接经费41、设备费5（1）购置设备费6（2）试制设备费7（3）设备改造与租赁费82、材料费93、测试化验加工费104、燃料动力费115、差旅费126、会议费137、国际合作与交流费148、出版/文献/信息传播/知识产 权事务费159、劳务费1610、专家咨询费1711、其他支出18（二）间接经费19其中：绩效支出详细列示其他支出承担单位、合作单位经费预算明细表序 号单位名称单位类型任务分工研究任务负责人合计专项经费自筹经费配套经费小计其中:间接费用1承担单位0 提示：合计=专项经费+自筹经费+配套经
9、费八、企业核心团队、项目负责人及技术骨干基本情况提示：核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员。序 号姓名性 别证件号码学历毕业院校所学专业工作单位职务目前与 企业之 间的关 系手机号分工12345企业主要经营者简介企业主要经营者（董事长、总经理、主要管理者）从事企业经营的简介，包括教育背景、工作经历、获得成果和奖励等。项目负责人其他情况简介何年月来该企工作：以劳动合同或协议的签订日期为准。入选各级人才计划情况：请按“入选时间”、“人才计划名称”、和“授予单位”顺序填写。项目负责人姓名职称Email现从事专业何年月来该企工作有无劳动合同或协议来该企前工作单位来该企前工作单位所在地入选各级人才计划 情况从事技术开发工作 的主要经历、主要 业绩：九、河北省省级预算项目绩效说明书序号绩效目标绩效指标指标描述绩效标准优良中差123十、申请单位意见项目申请书打印后，项目申请单位在此处填写意见。 （签章） 年 月 日 十一、归口管理部门意见项目申请书打印后，归口管理部门在此处填写意见。（签章） 年 月 日
