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1、全息舌诊理论 附舌体脏腑分布图1.正常舌舌象：舌质淡红，胖瘦适中，舌苔薄白而干润适度。2.淡白舌舌象：舌质淡白，舌体胖嫩，舌苔白色稀薄。意义：多为胃气虚弱或气血不足。3.苍老舌糙苔舌象：舌质淡红、苍老、白苔满布、微黄、粗糙如砂石。意义：湿阻脉络、津不上承、或暴热伤津。4.淡白舌白苔舌象：舌质淡白、白苔满布，中部厚如积粉。意义：阳虚热浮，可见于阳虚而外感湿热。5.淡白舌黑燥苔舌象：舌质淡白，舌体胖，舌苔灰黑燥裂。意义：脾失健运、湿浊不化、痰湿上蒙清窍。6.淡红镜面舌舌象：舌质淡红而嫩，边有裂纹，舌面光莹无苔、平滑如镜。意义：胃阴不足或气阴两虚。7.瘀斑舌舌象：舌质淡红偏暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔薄
2、白。意义：瘀血阻络，气血壅滞。8.淡红花剥舌（地图舌）舌象：舌质淡红，舌体歪，舌苔白腻有剥脱，呈地图状。意义：胃之气阴两虚，痰湿阻络。9.红舌花剥苔舌象：舌质红而嫩，舌苔白腻花剥，剥脱处光莹无苔，或罩白色透明苔。意义：湿热伤阴，湿浊未化，已伤阴液。10红肿胀舌舌象：舌质红，舌体肿胀、胖大、不能缩入口内，舌尖与中部黄苔，舌边与根部白苔。意义：湿热熏蒸，血热上壅。11淡红紫斑舌舌象：舌质淡红，舌尖舌边多处青紫成片，舌苔白腻不均匀，中间苔少。意义：气滞血瘀或久病气血不续。12淡红舌白厚腻苔舌象：舌质淡红，舌苔白厚腻。意义：气虚血瘀，痰饮停聚。13淡红舌厚腐腻苔舌象：舌质淡红，舌体略胖，白厚腐腻苔满布
3、舌面如积粉，表面微有淡黄色。意义：湿热阻滞三焦14淡红舌黄糙苔舌象：舌质淡红，舌苔黄燥，粗糙如砂石。意义：胃肠热结夹湿，湿热化燥。15红舌黑腻苔舌象：舌质红，苔厚腻，边白黄中间黑色。意义：虚阳上浮，湿热内蕴。16红舌无苔舌象：舌质红而嫩、中有裂纹，除舌边有少许残存之苔外，余光莹无苔。意义：胃肾气阴两伤。17齿痕舌舌象：舌质略红，舌体胖大而齿痕，舌中间有纵裂，苔薄白而颗粒粗松。意义：脾虚湿滞，兼有内热。18裂纹舌舌象：舌质略细，多数纵裂如刀割，舌苔薄白。意义：素有阴虚，真阴不足，虚火上炎。19裂纹舌舌象：舌质淡白透青紫，舌体胖大，中有深裂纹，舌边裂纹如刀割，舌苔白腻而不匀。意义：气血俱衰，肾阴不
4、足。20红舌白腐苔舌象：舌质红，舌苔白厚，颗粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。意义：痰食内聚，湿热蒸腾。21红舌黄腐苔舌象：舌质红，有红点，舌体苍老，舌苔由白转灰黄，厚腐堆起，上有横直裂纹。意义：湿热秽浊蕴结于里。22暗红舌焦黄苔舌象：舌质红而偏暗，苔焦黄如锅粑，厚而有裂。意义：胃肠热结，腑气不通。23红舌黄白苔舌象：舌质红，有红点，苔黄白色，厚积满布，如米粉状。意义：邪热湿毒蕴结于里。24暗红舌黄燥苔舌象：舌质绛红晦暗，舌体薄瘦，舌苔厚而焦黄燥裂。意义：实热燥结于胃肠。25红绛舌黄黑苔舌象：舌质绛红、苍老、尖有红点，苔薄白转灰黄，根部灰黑垢腻。意义：风痰上扰，痰热腑实。26红绛舌黑糙苔舌象：舌质红绛
5、，有红点，黑色糙裂苔满布，厚积成块。意义：热毒内实，痰热腑实。27红色点刺舌舌象：舌质红，有红色点刺状突起，舌苔白腻，表面微黄。意义：营分郁热。28青紫瘦小舌舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。意义：寒湿凝滞，气血壅滞。29绛紫舌光剥苔舌象：舌质绛紫而暗，舌面光剥无苔。意义：热及营血，伤阴阻络。30淡白舌水滑苔舌象：舌淡而胖，边尖满布白滑苔，中根部黄苔，厚腻粘滑。意义：肾阳不足；湿浊化热。31红绛瘦舌舌象：舌质红绛，舌体瘦长，两条黄色垢苔厚积，燥裂成块，余处光剥无苔。意义：胃肠热结伤阴而兼阴虚火旺。32红胖瘀斑舌舌象；舌质红绛有瘀斑，舌体肿胀，舌面有破损，苔白滑兼有酱色。意义：湿毒内盛。从“舌
6、”看癌的发展与预后舌诊是四诊望诊中的一项重要内容,是中医辨证施治中不可缺少的一个组成部分。古人云:舌为心之苗,为脾之外候。舌象的变化往往可以反应正气盛衰、病位深浅病邪性质、病情进退,对指导临床用药有较高的参考价值。正如曰:凡内外杂证,亦无一不呈其形,著其色于舌,.据舌以分脏腑,配主方而脏腑不差,主方不误焉。危急疑难之 ,往往无可参,脉无可按,而惟以舌为凭;妇女幼稚之病,往往闻之无息,问之无声,而惟有舌可验。说明了舌诊的重要地位。 近几年来,国内学者在肿瘤的舌诊方面作了大量的研究,取得了可喜的成果,现仅简单谈谈舌诊研究在肿瘤临床中的应用。 1.癌症患者的舌象特点 (1)舌质:刘嘉湘氏观察596例
7、癌症患者舌象发现:淡红舌(属正常)112例,占18.8%,青紫舌168例,占28.2%,红绛舌292例,占49%,淡白舌12例,占4%,与100例正常人相比,淡红舌80例,占80%,青紫舌10例,占1%,两组差别显著(P0.01),尤其青紫舌中癌症患者为正常人的2.8倍。青紫舌加上瘀斑舌66例则为234/596例,占39.2%,其中食道癌最高,占80%。宁春红氏研究发现,癌症患者青紫舌出现率为正常人的19倍。童国泉氏研究证明:鼻咽癌患者以青紫舌为多。淡白舌或淡暗舌以乳腺癌患者最高,红或绛舌与肝瘿线,以原发性肝癌患者最高。 (2)舌苔:童国泉氏对566例各种癌症患者舌象研究发现,癌症患者全舌舌苔
8、与正常人比较,除薄黄苔外,各组比较均有显著差异。尤其在白滑苔中癌症患者为正常人56.55倍,并以甲状腺最高,占30.95%,肺癌患者最低。厚黄苔中癌症患者为正常人6.83倍,以鼻咽癌患者最高。厚白苔以肺癌患者最高,薄黄苔以胃癌患者最高,无苔以淋巴肉瘤患者最高。韦氏认为消化道肿瘤患者中多黄腻苔。 (3)舌体多变异:有研究发现,癌症患者与正常人比较,舌体形态有显著差异,尤其胖舌中癌症患者为正常人的4.60倍,并以乳腺癌为最高;瘦舌中癌症患者为正常人的4.05倍,以肠癌最高;裂纹舌中癌症患者为正常人的3.96倍,以原发性肝癌最高;齿印舌中癌症患者为正常人2.49倍,以肺癌患者最高。(4)舌脉多粗张:
9、舌下脉络位于舌腹面,是舌下静脉的分支。正常人舌下静脉条理清晰,呈线状或条状,欠充盈、不饱满、少分支或无分支。当舌下静脉出现颜色加深、充盈怒张,或瘀曲隆起,或变长变宽,或呈囊柱状、粗枝状时,则为病理现象。舌脉(舌下脉络)异常与肿瘤关系密切。大量临床资料显示,舌下脉络的异常变化,不仅可作为恶性肿瘤诊断的粗筛指标,而且也是判断肿瘤预后的重要征象。韦氏研究120例癌症患者的舌象发现,舌脉饱满和怒张弯曲者占62.5%,而正常100例对照组只有5%。舌脉粗张为瘀血所致。观察发现,舌下脉络的异常病理改变,根据肿瘤发生的不同部位,可有不同的发生率。消化系统恶性肿瘤与原发性支气管肺癌最为多见,乳腺癌、颅内肿瘤、
10、五官颌面部肿瘤等次之,妇科肿瘤再次之,而造血系统恶性肿瘤则相对少见。消化系统恶性肿瘤中,以原发性肝癌、胃癌、食管癌为著;原发性支气管肺癌随病情的加剧、病期的进展,舌下脉络异常出现的机会也越来越多。造血系统的恶性肿瘤如急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等,由于常常伴有贫血出现,因此发生舌下脉络异常的现象较少。舌脉异常,中医认为也是血瘀证的表现之一。舌脉异常的程度,也反映了机体内的血瘀程度。舌脉分支增多、舌脉暴起增粗、舌脉色泽变深变暗或变紫,提示瘀血不断加重。舌脉异常在肿瘤病人,常常与青紫舌并见,但也可以在某些病人身上只有舌脉异常或仅有青紫舌。有研究提示,在血瘀证肿瘤病人中,舌脉异常的出现常可
11、早于青紫舌而发生,并可随着青紫舌的出现而加重。从而提示舌脉异常的本质亦是血瘀症的存在。目前,临床上已将舌下脉络作为血瘀证的新指标而应用于血瘀症的诊断,同时也作为肿瘤的辅助诊断指标而应用。（5）肝瘿线：是指舌两侧边缘呈紫色或青色,并呈条纹状,或舌两侧出现不规则形状的斑状黑点,境界分明,易于辨认。肝瘿线主要见于原发性肝癌,童氏于1962年首先报道,原发性肝癌阳性率为77.93%(59例/76例)。 肝瘿线可出现于原发性肝癌的早期阶段,亦可散见于各个不同的病期中,但以中、晚期肝癌更多见。AFP阴性的原发性肝癌病人,其临床诊断常常缺乏特异性的肿瘤标志物,易导致误诊、漏诊。而研究证实,此类病人肝瘿线的发
12、生率却高达40%。由此提示,肝瘿线对AFP阴性肝癌病人诊断的确立,有更重要的参考价值。肝瘿线还可见于转移性肝癌病人。如胃癌病人发生肝脏转移后,亦可出现类似原发性肝癌的肝瘿线现象。肝瘿线的发生可能与病人的血液流变学的变化有关。 2.舌诊研究在肿瘤临床中的应用 (1)用于粗筛与辅助诊断 青紫舌用于粗筛食道癌,近几年来在太行山食管高发区普查中,配合问诊(可疑症状与家族史)后初筛阳性率提高。肝瘿线与肝癌:文献报道其阳性率为77.69%、85.7%、。39.3% 、41.83%,与其它癌症、非癌症肝病有统计学处理差异,特异性不高,但仍可作为辅助诊断之一。厚腻苔、花剥苔、裂纹苔多与胃癌有关,与其它胃病有差
13、异。癌前病变者出现青紫舌、腻苔、花剥苔,裂纹舌时,应注意恶变倾向。 (2)舌诊与临床分期 李佩文氏观察100例肺癌舌象发现,早期以正常舌象为主,淡白舌与薄白苔均为5/7,舌质在中晚期癌症患者中均以红舌(包括暗红及绛红)为最高,分别为50%及47%,舌苔在中期以薄黄苔为主,占42%,晚期以黄厚腻为主,占78%,病期越晚,腻苔越多。 (3)舌诊与临床治疗用药 舌象变化在临床治疗中即可指导中医辨证施治,亦对现代医学手术、放疗、化疗有一定的参考价值。余桂清氏认为:在消化系统肿瘤患者中,若出现紫(暗)舌时,手术条件可能性大。食管贲门癌不同疾病患者的舌象差异与疗效有关。如淡白舌多属虚寒,此时,此时对放疗中
14、的热毒有较大耐受性,如用化疗,则副作用较大。李佩文氏亦认为淡白舌或淡红舌患者对放射线的热毒损伤有较大的耐受性。有紫舌及青紫舌、瘀斑等癌症患者,以活血化瘀治疗,紫舌可部分减轻或消失,微循环等瘀血表现亦明显改善,总之,临床治疗中,应注意舌象的变化。 (4)舌绛与预后转移 顾氏认为:恶性肿瘤患者在病情发展恶化时,舌苔多出现花剥或光剥的预兆。余桂清氏认为青紫舌结合血沉增快,能预报癌症的疗效,帮助早期发现复发。 舌诊是肿瘤四诊内容中最有特色的一个内容,但由于肿瘤患者病情复杂,多有兼夹之证,所以单靠舌诊来辨证分型是不够的。应注意四诊合参,这样才能达到准确辨治,获得良效。由于肿瘤四诊与其他疾病有着相似之处,所以,在这里便不一一例举。舌诊全息观 舌为心之苗。素问阴阳应象大论曰：“心主舌在窍为舌。”而舌虽为心之主，但与其余四脏皆有关。世医得效方舌之病能曰：“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器系于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之。”五脏通过经络与舌相系，在舌上亦有一定的代表位置。古籍有不同的划分记载，比较一致的说法是：舌尖多反映上焦心肺病变，舌中多反映中焦脾胃病变，舌根多反映下焦肾之病变，舌两侧多反映肝胆病变。另伤寒指掌查舌辨证法有“舌尖候上脘，舌中候中脘，舌根候下脘”之说。故脏腑之病皆可显现于舌，临床上全息理论在舌
