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1、例讨论 请分析：该病例中的心电图前几天收住一位患者。患者：男，80岁，抗美援朝军人。病史：劳力性心悸、气短45年，咳嗽、咳痰月余入院。无发热、胸痛，在当地应用消炎药物无好转而入院。病来纳差，卧床。既往；无高血压病史。有服用NSAIDs病史。入院查体：生命体征正常，P84bpm。神清，精神状态差，懒言。右肺中下野呼吸音减弱，无干湿罗音；HR136bpm，心界叩之向左下扩大，肺、主A、三尖瓣可闻及2/6级收缩期杂音，心率大于脉率，肝大，四肢指压痕（+）。辅助检查；X-ray：心脏曾普大型，心隔面增大，双肺纹理增多、强，右肺门影增浓，右肺中下野可见淡片状阴影，右肋膈角变钝。PDE：AD：23，LA2
2、5，RV22，IVS9，LVD48，LVPW8，PA9mm血流速度：（m/s）肺A瓣0.8，主A瓣0.9，二尖瓣1.0，三尖瓣0.5；各房室腔内经正常，左室壁收缩良好，未见节段异常运动，各瓣膜形态良好；二、主瓣探及中等度量返流信号，肺A、三尖瓣探及少量返流信号。K+2.69、Na+129.5、CL-87.2mmol/L心电图如下：入院时的心电图治疗过程：（略）下载 (108.29 KB)2007-8-9 22:09下载 (35.79 KB)2007-8-9 22:09下载 (86.93 KB)2007-8-9 22:09下载 (27.64 KB)2007-8-9 22:09下载 (92.92
3、KB)2007-8-9 22:09请教问题：1，心电图诊断？ 2，心电图如此变化的原因？ 本帖最后由 bqg2006 于 2007-8-10 22:10 编辑 收藏 分享 评分 欢迎您光临临床一区临床医生写病历，就用易迅EMR回复 引用 订阅 报告 TOP liangqiquan1 发短消息 加为好友 liangqiquan1 当前离线 UID434110帖子1443精华0积分1528金币6741 贡献值85 在线时间407 小时注册时间2007-7-11最后登录2010-4-6好医生硕士帖子1443精华0积分1528金币6741 贡献值85 2# 发表于 2007-8-9 22:39 | 只
4、看该作者 Re:虚心请分析心电图变化1、31/7心电图诊断考虑：偶发室早，胸导联呈CRBBB型，肢导联呈LAH型，考虑为左室膈源性室早；短阵房速。2，至于6/8EKG未见早搏，可能与一周内控制感染，纠正缺氧情况，纠正电解质后有所改善有关，但此病例并未提供。如何提高医生工作效率，答案就在易迅电子病回复 引用 报告 TOP bqg2006 发短消息 加为好友 bqg2006 当前离线 山城小医UID381273帖子10795精华69积分11711金币64017 贡献值916 来自辽宁在线时间2379 小时注册时间2006-11-25最后登录2010-8-27好医生超级版主山城小医帖子10795精华
5、69积分11711金币64017 贡献值916 3# 发表于 2007-8-10 22:22 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图大家在临床上遇到紊乱房性心律失常的患者中，是否注意观察心率与脉率的关系？是否与房颤时的一样？欢迎您光临临床一区电子病历专业网站回复 引用 报告 TOP shanyangchen 发短消息 加为好友 shanyangchen 当前离线 UID402996帖子131精华0积分168金币544 贡献值37 在线时间99 小时注册时间2007-3-28最后登录2010-7-13一般会员帖子131精华0积分168金币544 贡献值37 4# 发表于 2007-8-1
6、1 19:01 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图该图从II长条就可以看到：同导联P波形态不一（无三个以上连续相同的P波），P-R间期不一，P-P间期不一。符合混乱性房性心律特征（三个不一）。前两份图心率均超过100次/分，故诊断：1、异位心律（如有明确窦性P波者可用窦性心律+异位心律）。2、混乱性房性心动过速伴室内差异传导。3、电轴左偏。4、T波改变。 混乱性房性心动过速多见于肺心病患者，特别是肺心不能进食低钾或血钾偏低患者，极易发展为快速心房纤维颤动，应及时处理。 山羊附示意图：多源房早1-2.jpg (38.35 KB) 下载次数:12007-8-11 19:01易迅电子病历
7、,电子病历专家回复 引用 报告 TOP bqg2006 发短消息 加为好友 bqg2006 当前离线 山城小医UID381273帖子10795精华69积分11711金币64017 贡献值916 来自辽宁在线时间2379 小时注册时间2006-11-25最后登录2010-8-27好医生超级版主山城小医帖子10795精华69积分11711金币64017 贡献值916 5# 发表于 2007-8-12 11:10 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图 首先谢谢三羊兄的解答。该患的心电图表现为一紊乱性房性心律失常伴差传、左室高电压、电轴左偏。此型心律失常易发展为Af。 这种心律失常常见于CO
8、PD和CHF的老年患者，但该患没有COPD病史。故此考虑与老年、CHF、低血钾等综合因素有关，该患通过纠正乏氧、控制心衰、感染、大量补钾与镁，当离子紊乱被纠正后的心电图就明显改善而证实。但还是存在心律失常（见V5如图），心电还是不稳定。 下载 (30.8 KB)2007-8-13 09:36 在此病例里有一个问题是：1，是否应用洋地黄的问题值得探讨，因为该患没有COPD病史，虽然血钾低，洋地黄应慎用，但我们在大量补钾（每天输液与口服共6.0）的前提下，同时进行了心电监护，观察心电变化。小剂量应用了西地兰，患者没有因应用西地兰而导致药物所致的心律失常和/或加重原有的心律失常，不知大家有何高见！
9、2，另一问题是：该患在入院时心率大于脉率的原因如何解释？是因为查脉搏时查的不准，还是脉搏弱感觉不到而漏查，还是确实象Af那样而出现心率大于脉率呢？关于是否查错与漏查的问题，在当时我查体时出现这样的情况，我特意叫几个护士反复查过都是这样，考虑可以排除！ 3，那么大家是否遇到紊乱性房性心律失常的患者出现这种情况？机制是怎样的？是因为心室舒张末期容量低导致的原因吗？ 本帖最后由 bqg2006 于 2007-8-14 09:39 编辑 欢迎您光临临床一区电子病历模板下载，就去回复 引用 报告 TOP bqg2006 发短消息 加为好友 bqg2006 当前离线 山城小医UID381273帖子1079
10、5精华69积分11711金币64017 贡献值916 来自辽宁在线时间2379 小时注册时间2006-11-25最后登录2010-8-27好医生超级版主山城小医帖子10795精华69积分11711金币64017 贡献值916 6# 发表于 2007-8-13 11:26 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图我们在入院时关于心脏问题考虑为：1，老年瓣膜退性心脏病；2，缺血性心肌病；3，心衰；4，异位性心律失常（紊乱性房性心律失常）；其它方面：5，离子紊乱；6，肺内感染、右胸腔积液。由于该患为一高龄、家庭经济条件差等诸多因素，没有进行进一步检查，病情好转后就出院了！遗憾！我们这里有的疾病
11、的诊断就是这样，不能完全明确好转就出院，所以拿来大家共同探讨一下！欢迎您光临临床一区电子病历模板下载，就去回复 引用 报告 TOP arnorderlong 发短消息 加为好友 arnorderlong 当前离线 UID380017帖子90精华0积分114金币375 贡献值24 在线时间167 小时注册时间2006-11-23最后登录2010-7-29一般会员帖子90精华0积分114金币375 贡献值24 7# 发表于 2007-8-13 22:51 | 只看该作者 Re:请分析：该病例中的心电图这是个很好的病历,心电图诊断应该是比较明晰的:紊乱性房性心律失常伴差传、左室高电压、电轴左偏,三羊
12、兄已经很好的解答.现在关键的问题是1.心电图的动态变化如何解释?2007.7.31 和8.1 I AVL V6等类似CLBBB而伴有差传时类似CRBBB 另外二、主瓣探及中等度量返流信号，肺A、三尖瓣探及少量返流信号,可闻及2/6级收缩期杂音这些提示左右心室负荷增加,间接影响右房负荷,从而成为紊乱性房性心律失常的一个原因,80岁的高龄多年的类心衰症状本身也是Af的重要诱因,电解质紊乱特别是低钾极易诱发为心房纤维颤动. 入院后纠正乏氧、控制心衰、纠正离子紊乱被后的心电图就明显改善 见图 8.6 ,可见其与Af有类似的机理与治疗 2.心率大于脉率? 个人理解 紊乱性房性心律失常是Af发展进程的一个可能的阶段,那么也有类似的脉搏细拙表现.个人愚见1 评分次数 感谢您的参与，您的付出是论坛发展的动力！ 贡献值 + 1 bqg2006
