《2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷7（附答案带详解）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷7（附答案带详解）（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 多选题：患者男，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症病史。查体：T38.7，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音
2、阳性，肠鸣音减弱。A.纤维胃镜B.腹部B超C.血常规、血生化D.腹部X线片E.腹部增强CTF.血、尿淀粉酶测定答案：B、C、D、E、F 本题解析：患者饱餐后出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，初步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黄染，故可除外选项C、F。在急腹症情况下纤维胃镜没有适应证。而其他选项有助于做出诊断和鉴别诊断。2. 多选题：男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚
3、。白细胞计数为17.74109L，中性粒细胞0.783。术后注意事项A.抗生素治疗B.采取半卧位，防止膈下积液C.必要时可留置导尿D.术后绝对卧床一周E.术后4小时开始进食，促进肠蠕动恢复答案：A、B、C 本题解析：儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔。腹腔穿刺可明确诊断。应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导尿都是正确的选择。3. 多选题：患者女性，65岁。餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。活检病
4、理：“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。A.置胃管进行引流、胃减压B.静脉滴注甲氧氯普胺C.应用生长抑素D.静脉滴注红霉素E.临床观察，暂不需要处理F.尽快手术处理答案：A、B、D 本题解析：1.根据胃镜检查所见，以及病理活检的结果应考虑到胃窦癌并幽门梗阻的可能，再结合8小时前的表现以及腹部的特征，可判断已发生了穿孔，故该患者最可能的诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。2.根据患者目前的情况需要尽快做好手术准备，剖腹探
5、查进行相应的处理。3.由于“胃窦部与胰头浸润、粘连”，因此应行胃癌联合胰十二指肠切除术。4.根据患者术后的表现以及消化道造影检查的结果可以判断，患者的发生了术后胃瘫。术后胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。胃瘫通常发生在术后23天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。辅助用药宜选用可静脉滴注的制剂，如甲氧氯普胺和红霉素。红霉素用于治疗胃瘫的剂量是1mg/kg，一日两次静脉滴注。5.急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种
6、闭袢性梗阻，易发生肠绞窄，病人表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块。输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致，病人表现为上腹部饱胀不适，严重时有呕吐，呕吐物含胆汁。4. 多选题：患者男性，49岁，4个月前自觉右上腹部出现间歇性疼痛，有时向右肩背部放射，伴有食欲缺乏、体重减轻。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体：T36.7，P73次/分，R13次/分，BP100/70mmHg。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下2.
7、5cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛。A.腹部B超B.ERCPC.肝穿刺活检D.AFPE.腹部CTF.纤维胃镜答案：A、D、E、F 本题解析：1.患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降；有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤应作为主要考虑。患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。2.上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等；胃镜观察食管静脉曲张情况是提示肝硬化及严重程度的重要依据。甲胎蛋白检测对于早期诊断肝癌具有重要的作用，是肝癌诊断较为特异的血清学肿瘤标志物。3.患者的三项检查结果都提示肝癌的诊
8、断，结合前述信息可进一步诊断为原发性肝癌。4.根据患者检查结果，患者诊断为原发性肝癌，肝功能Child-PughA级，临床分期为a。患者一般状态好，无心、肺、肾等重要脏器器质性病变。肝功能较好，无肝内、外转移。此外，肿瘤局限在肝脏右后叶，因此可以做根治性切除。大量临床实践也已证明，肝癌多模式综合治疗优于单一治疗，门静脉置泵有利于减轻全身化疗的不良反应。5. 多选题：患者，男性，36岁，因汽车撞伤6小时来急诊就诊。面色苍白，呼吸费力，心率120次/min，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%。急诊胸片提示：左侧大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为80g/LA.刨伤性膈疝B.多发肋骨骨折C.
9、失血性贫血D.进行性血胸E.创伤性湿肺F.肺爆震伤G.连枷胸答案：A、B、C 本题解析：暂无解析6. 多选题：男性，46岁。大便带血1年，呈滴状，色鲜红。便秘或饮酒后便血更甚。A.若无症状无需治疗B.以手术治疗为主C.有症状的痔重在减轻或消除症状D.注意改变不良的大便习惯E.可热水坐浴F.注射疗法和胶圈套扎疗法为主要治疗方法答案：A、C、D、E、F 本题解析：1.内痔的诊断主要靠肛门直肠检查。首先做肛门视诊，内痔除度外，其他三度都可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清晰见到痔块大小、数目及部位。直肠指诊虽对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉
10、等。最后作肛门镜检查，不仅可见到痔块的情况，还可观察到直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。2.内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。肛门镜检查直视下内痔的表现为暗红色肿物，光滑，有时扩张迂曲血管清晰可见。3.治疗应遵循三个原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。在痔的初期和无症状的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。痔的治疗方法很多，由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于非手术治疗失败或不适宜非手术治疗病人。
11、7. 多选题：患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。A.胃全切除术B.选择性迷走神经离断术C.毕I式胃切除术D.胃全切除术+淋巴结清扫E.毕式胃切除术F.胃大部切除术答案：C、E、F 本题解析：暂无解析8. 多选题：某患者，应消化性溃疡反复出血入院，考虑行Billroth 手术治疗，关于术式有以下问题。若考虑Moynihan法，其具体操作是A.结肠前，部分胃断端与空肠吻合B.结肠前，全部胃断端与空肠
12、吻合C.结肠后，部分胃断端与空肠吻合D.结肠后，全部胃断端与空肠吻合E.输入段对小弯侧F.输入段对大弯侧G.输出段对小弯侧答案：B、F 本题解析：Moynihan法同属Billroth ，是在结肠前将全部的胃断端与空肠吻合，输入端对大弯侧。9. 多选题：甲某，男，20岁 骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。根据破裂的部位应想到的类型有A.中央破裂B.脾门破裂C.包膜下破裂D.真性破裂E.脾被膜破裂答案：A、C、D 本题解析：
13、脾破裂分型(1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。(2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。(3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。10. 多选题：患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.门静脉高压症D.胃癌E.胆道
14、出血F.肝癌答案：A、B、C、D、E 本题解析：1.患者为中年男性，以上消化道出血表现来院就诊，按照常见病首先考虑消化性溃疡、门静脉高压症、急性糜烂性胃炎、胃癌和胆道出血等。因此，问诊的目的主要是呕吐或排泄物的颜色、性状、量，出血的诱因，有无伴随症状，既往史，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以明确消化道出血的病因。2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查。纤维胃镜检查可以观察有无食管胃底静脉曲张及其程度，是否存在胃黏膜糜烂，有无胃、十二指肠溃疡和胃肿瘤，进一步明确出血原因。3.对于肝功能严重受损的病人（Child-Pugh C级）发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法。经颈内静脉肝内门体分流术治疗适用于终末期肝病等待肝移植的患者。
