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1、大学生医疗制度的发展演变疾病与伤害是不可避免和预测的，随着疾病等风险的逐渐年轻 化，有这样的一个高知识群体，他们的医疗、健康问题受到广泛的关 注，他们是一一大学生群体。随着中国教育体制的改革，各高校开始 扩招，大学生数量逐年增加，同时，重大医疗卫生事件也时有发生。 为了能有效解决意外事件的发生，按照大多数的规则，通过保险的方 式，分散个人患病所造成的经济损失，减轻大学经济压力。大学生医疗保险制度是指针对大学生群体，通过立法形式确立 的、由国家和社会共同建立的、为补偿该群体因疾病风险造成的经济 损失，保障大学生的身心健康，为其提供一定的医疗费用和医疗技术 服务的社会保障制度。大学生医疗保险制度从
2、其建立起就一直承担着风险共担、损失补 偿、互助共济的功能，促进社会的发展与稳定。大学生医疗保险制度从其建立到发展，大概经历以下几个阶段：一、公费医疗阶段我国高校公费医疗制度始于1952年，全日制国家统招计划内的 大学生、研究生公费医疗实行属地管理，经费由当地财政部门统筹拨 付，财政部门根据学生人数实行定额拨款，部属高校每人每年60元， 省属高校每人每年40元（各地标准不一）。学生在生病或意外事故之 后，先于校医院就医，门诊基本用药由校医院提供，学生自付比例 10%左右。如果学生病情校医院不能处理，可转诊到学校规定的医院 治疗。此外国家保障的公费医疗还有范围限制，具体在药品上分为甲 乙两类。甲类
3、药品100%报销，乙类药品各地根据自身经济情况自定， 不能报销的部分由个人自己承担。公费医疗制度为保障大学生的身心健康，维护高校稳定发挥了巨 大作用。随着社会主义市场经济的发展，公费医疗制度的缺陷日益显 现：公费医疗覆盖面狭窄，有严格的条件限制，只有在校计划体制 内的大学生才能享受，非计划内招生医疗费用有自己承担。政府投 入不足，缺乏稳定的经费来源，学校和学生负担过重，高校医疗费用 开始挤占学校事业经费。公费医疗保障范围小，水平低。大学生 公费医疗社会化程度低，抗风险能力差。由此可见，“低标准，全包 式”的医疗保障体制，早有了从根本上改革的必要。二、公费医疗向商业保险转变阶段上世纪90年代以来
4、各高校纷纷进行大学生医疗保险改革，主要 采取“公费医疗+商业保险”的模式，在公费医疗保险的基础上，大 力引入商业保险。公费医疗：学校主管部门拨款给校方医院，对大学 生的门诊采取公费医疗的方法，对门诊费用进行报销。商业保险：各 高校积极倡导学生购买商业健康保险，严重疾病住院费用通过商业保 险解决。所有学生在学年开始是支付保费，当风险来临时，按照一套 规定的、完整的保险计划，由保险公司支付意外和住院大额费用，其 保险范围包括：伤害保险部分，因意外伤害造成的疾病或死亡；住院 部分，遭受意外伤害或者保单生效起90日后因疾病住院治疗所支付 的药费、手术费、检查费、治疗费等。“公费医疗+商业保险”的模式
5、基本能够满足大部分学生的医疗需要，但存在三个方面的问题：一些 大学生缺乏保险观念，不了解周围的风险，不愿投保，得不到商业保 险的保护，部分学生家境贫穷，支付不起保费；由于存在医疗费用的 最高支付限额，重大疾病医疗没有解决；保险理赔时间周期长， 保险金事后支付，常出现被保人支付不起医疗费用而影响治疗的情 况。三、商业保险向社会保险制度转变2008年国务院下发关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险 试点范围的指导意见。根据指导意见，大学生参加城镇居民基本 医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城 镇居民基本医疗保险的相应标准执行。大学生基本医疗保险不建个人 账户，主要支付其符合规
6、定的住院和门诊特大病的医疗费用。结合大 学生的特点和实际，其门诊特大病保障范围在统筹地区城镇居民基本 医疗保险制度规定的基础上，适当予以放宽同时建立省级调剂金制 度。对于家庭经济困难的大学生的参保问题，原则上要求地方政府采 取措施，对应由个人承担费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学 生资助体系和社会慈善捐赠等途径给予资助，以减轻其医疗费用负 担。指导意见具体规定了参保范围、保障方式、资金筹措等内容。经过几个月的发展，各地政府积极响应国家有关部门的号召，出 台相关政策，将大学生纳入社会医疗保险的行列。各地政策并不完全 一致以及当地城镇居民等群体的社会医疗制度存在较大差异，使得社 会医疗保险制度缺乏统一性。大学生是个弱势的群体，没有基本的日常收入。大学生又是一个 特殊的群体，正值青壮年，身强体壮。但是严重疾病或者意外事故逐 年上升，为了减轻学生的负担，要完善医疗保险制度，提高学校对学 生的宣传，使学生加强对医保的信任；提高大学生医保保障水平，充 分发挥政府组织者和管理者的作用，增加大学生的医保资金的投入， 提高学生的保障水平；增加病种有利于保障大学生的利益；完善医疗 保险，满足不同层次大学生医疗保险制度，通过鼓励个人积极参加商 业的医疗保险，使社会医疗保险、商业保险、社会医疗救助一起构成 大学生医疗保障体系，弥补医疗保险的不足，适应不同条件大学生的 医保需求。
