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1、建筑施工塔式起重机、施工升降机产权备案申请材料申请单位：单位地址：商洛市建设工程质量安全监督中心站监制建筑施工塔式起重机、施工升降机产权备案申请表申请产权单位（盖章）：申请日期： 年 月 日起重机械信息机械名称规格型号生产厂家出厂日期制造许可 证编号出厂编号大量-r二 最起购置时间申请 产权 单位 信息产权单位 名称维修存放 场所地址法定代表人联系电话产权 备案 提交 资料 清单序号资料名称页数核查情况1生产厂家特种设备制造许可证2产品出厂合格证、产品安装使用说明书3建筑起重机械各种安全装置的证明资料4产权单位法人营业执照、租赁行业确认证书 （非租赁法人单位不用提交租赁行业确认证） 陕西省特种
2、设备产品推荐证书5设备购销合冋、发票或其他相应的有效凭证6产权单位法人声明（见本产权备案申请表附 件1）产权 备案 机关 意见审核意见所报资料符合口 不符合口建筑起重机械备案登记办法等 要求。审核人：年月日审批意见审批人：年月日产权备案编码陕-备案单位（盖章）：年 月日说明：1.本申请资料一式二份。一份由备案机关存档，另一份由产权单位存档。2. 所有复印件应当加盖产权单位公章，注明“与原件一致”，并注明复印日期。3. 依据建质（2008）76号建筑起重机械备案登记办法等编制。附件1产权单位法人声明建设工程质量安全监督站:我叫，身份证号码。本人郑重声明：本产权单位所填报的塔式起 重机口 施工升降
3、机口产权备案申请材料所有信息真实，无隐瞒、欺骗行为，本人愿为所提供材料的真实性承担法 律责任。本产权单位已按住建部 166号令第九条及陕建监总发 （2014） 04 号文件第九条第三款建立健全了该起重机械设备的安全技术档案，并保证按上述条款要求及时持续维护、管理该机械设备的安全技术档案。法人代表身份证复印件产权单位：（公章）建筑施工塔式起重机、施工升降机、使用登记材料工程名称:总包单位：商洛市建设工程质量安全监督中心站监制建筑施工塔式起重机、施工升降机使用登记申请表待登记 机械设 备信息类另U塔式起重机口施工升降机口规格型号生产厂家出厂日期产权单位产权备案 证编号机械设 备所在 工程信 息工程
4、名称工程地址高度信息 0.000以上层，米面积平米建设单位项目负责人电话施工单位建造师电话监理单位总监电话机械设 备租赁 （或产权） 单位信 息d单位名称法定负责人电话营业执照 注册号维修存放 场所地址省总站告知 登记书编号租赁行业 确认书编号安装（拆卸）单位信息单位名称法定负责人电话营业执照 注册号资质证书号安全生产 许可证号现场负责人检验检 测单位 信息单位名称负责人电话省总站告知 登记编号计量认证 证书号使用登记提交的材料序号资料类别资料名称页数核查情况1机械设备 资料1.1机械设备产权备案证2机械设备租 赁（或产权） 单位资料 （总承包单 位自有机械 设备不许出 租，只提供2.4、2.
5、5 及 2.6三项资料）2.1租赁单位营业执照2.2租赁单位租赁行业确认书2.3租赁单位省总站告知登记书2.4进入施工现场的项目负责人、专职机械设备管理人员、专 职安全生产管理人员和特种作业人员的任命文件，附现场负责人和专职安全生产管理人员的安全生产考核合格证、特种作业 人员的上岗证2.5安装前，组织安装单位、施工总承包、监理等单位共同对 设备进行进场查验的 查验记录（见本使用登记申请表附件1）2.6机械安装完毕联合验收记录表：安装完毕检测合格后，组 织安装单位、施工总承包、监理等单位进行联合验收的验收记录（见本使用登记申请表附件2）2.7租赁单位对其作业人员的安全、技术交底记录2.8总包单位
6、和监理单位审核过的机械维修保养制度使用登记申请单位：（公章）申请日期:年 月 日施工总承包单位自购自用的塔式起重机、施工升降机等不得对外出租，“省总站告知登记书编号” 和“租赁行业确认书编号”不用填写。序号资料类别资料名称页数核查情况3安装（拆卸） 单位资料3.1营业执照3.2起重设备安装工程专业承包资质证书3.3安全生产许可证3.4进入施丄现场的坝目负责人、专职机械设备管理人 员、专职安全生产管理人员和特种作业人员的任命文件，附现场负责人和专职安全生产管理人员的安全生产考核合格证、特种作业人员的上岗证、以上人员安全培训证3.5起重机械安/拆专坝施丄万案【安装（拆卸）单位编 制，须经出租、总包
7、、监理单位逐级审查批准；方案需 经专家论证的必须论证并执行论证意见或建议】3.6建筑起重机械安/拆安全事故应急救援预案3.7安装好后安装单位 自检记录（安装单位自制）4检验检测 单位资料4.1营业执照4.2计量认证证书4.3省总站告知登记书4.4出具的检验检测报告5相关合同（协议）5.1租赁单位与施工总承包单位签订的租赁合同明确使用中的安全生产责任和维修保养责任）5.2租赁单位与安装 （拆卸）单位签订的 安（拆）合同（应 明确各自的安全生产责任）5.3安装（拆卸）单位与施工总承包单位签订的 安全协议 （应明确各自的安全生产责任）6总包单位 资料6.1建筑起重机械生产安全事故应急救援预案6.2专
8、职设备管理人员、专职安全生产管理人员（安全 员）、机械操作人员任命文件，附专职设备管理人员、专 职安全生产管理人员的安全生产考核合格证，起重机械 作业证（塔吊司机、司索、塔吊指挥、施工电梯、物料 提升机）6.3多塔作业防碰撞方案6.3建造师声明（见本使用登记申请表附件3）施工总承包单位 审核意见租赁（产权）单位、安装（拆卸）单位、检验检测单位的法 格及单位行为等符合陕建监总发（2014） 04号文件规定及,建造师：F律地位、人员资 相关法规规定。（单位盖早）年 月日监理单位审核 意见租赁（产权）单位、安装（拆卸）单位、检验检测单位的法律地位、人员资格、单位行为及总包单位的行为符合陕建监总发（2
9、014） 04号文件规定及相关法规规定。总监：（单位盖章）年 月日使用 登记 机关 意见审核意见所报资料符合口不符合口陕建监总发（2014） 04号文件及相关法规要求。审核人：年月日审批意见审批人：年月日使用登记 编码陕登-机械使用登记单位（盖章）：年 月日说明：1.本申请资料一式二份。一份由使用登记机关存档，另一份由使用单位存档。2. 所有资料复印件应当加盖使用单位公章，注明“与原件一致”，并注明复印日期。3. 依据陕建监总发（2014）04号文件及相关法规文件规定进行使用登记。附件1建筑施工起重设备进场查验记录工程名称:进场设备 名称塔式起重机 口施工升降机 口规格型号出厂日期制造厂家产权
10、单位进场查验记录序号查验项目查验情况备注1进场设备与 租赁合同的 符合性2进场设备与 设备技术文 件的符合性3现场施工 条件4是否属报 废、淘汰、禁用设备5是否有产权 备案证书查验意见同意 不同意 进场。出租单位项目负责人：年 月日安装单位项目负责人：年 月日总包单位建造师：监年 月日盘理单位总监：年 月日附件2建筑施工起重设备投入使用前验收单工程名称:起重设备名称塔式起重机 口 施工升降口规格型号出厂日期制造厂家产权备案号安装单位安装日期起重设备投入使用前验收情况验收项目项目内容及完成情况验收前起重 设备检测情况检测机构检测日期检测报告编号检测结果起重机械设备 管理人员持证 上岗情况司机操作
11、证号指挥操作证号司索操作证号电工操作证号维修操作证号起重设备 作业环境作业范围内有无外电架空线路如有是否有防护措施多塔作业是否碰撞如有是否有防碰撞措施起重设备与相邻建筑物是否碰撞如有是否有防碰撞措施安全使用说明 及安全技术交底租赁单位是否书面向施工总承包单位进行安全使用说明总承包单位是否向操作人员进行书面安全技术交底维护保养措施定期维护保养责任单位定期维护保养相关制度建设情况定期维护保养相关责任落实情况验收意见参加验收单位签章出租单位（公章）：项目负责人（签字）：年 月日安装单位（公章）：项目负责人（签字）：年 月日使用单位（公章）：建造师（签字）：年 月日监理单位（公章）：总监（签字）：年
12、月日附件3使用单位声明*建设工程质量安全监督站：我叫，身份证号码，建造师证书编码：。本人郑重声明：本人填报的项目起重设备使用登记申请表及该表所附资料信息真实，无隐瞒、欺骗行为，本人愿 为所提供资料的真实性承担法律责任。项目负责人身份证复印件项目负责人签名:使用单位盖章（公章）：建筑施工塔式起重机、施工升降机、安装口拆卸口告知资料工程名称： 安装单位：商洛市建设工程质量安全监督中心站监制建筑施工起重设备安装（拆卸）告知资料待安装 （拆卸） 机械设 备信息设备类别塔式起重机口施工升降机口规格型号生产厂家出厂日期产权单位产权备案证 编号使用机 械设备 工程信 息工程名称工程地址高度信息 0.000以上层，米面积平米建设单位项目负责人电话施工单位建造师电话监理单位总监电话机械设 备租赁 （或产权） 单位信息d单位名称法定负责人电话营业执照 注册号维修、存放 场所地址省总站告知 登记书编号租赁行业 确认书编号安装（拆卸）单位信息单位名称法定负责人
