内科常见病临床护理路径

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1、急性心肌梗死日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：生命体征、情志等。2、专科评估:心前区持续性压榨样窒息感或烧灼样疼痛，伴放射痛,胃肠道症状。治疗1、吸氧,心电血压监护。必要时备临时起搏器、呼吸机和除颤议。、建立双静脉通道检查做有关检查:床边全胸片、心电图、心脏彩超，血液检查（血常规、急诊生化、凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心酶谱等。药物对的使用药物，注意用药后的观测，如溶栓药(注意与否有内出血的倾向，特别是颅内出血)、硝酸酯类药,(注意与否有低血压）镇痛药（与否对呼吸有克制)等状况。活动绝对卧床休息。饮食、根据辩证指引饮食。2、蛋白、低脂肪、低热量、低盐、无刺激性、易消化食物。3、两天

2、内宜进流质，之后改为饮食，少量多餐。护理1、准备好床单位，及时安顿病人2、监测生命体征、血氧的变化和24小时出入量,精确记录好病情记录。3、注意观测用药后胸痛的性质、限度，和随着症状的缓和状况。、保持大便畅通、配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。、施行介入治疗者,按照冠脉介入前的准备和护理。抗凝治疗者要注意病人的出血状况，特别要注意有无颅内出血的状况。注意静脉用药抗凝用药的速度和量。、做好基本护理,皮肤护理，口腔护理，管道护理。7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。健康宣教1、与患者或家属解说疾病的有关知识、各项检查的知识等。、心理指引:解释先进的治疗措施,监护设备的作用,减轻病人的焦急情绪3

3、、告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性,4、保证充足的睡眠时间。5、大便干结时,不要用力排便，告诉医护人员协助解决。第二天评估1、心电图变化及心肌酶变化。2、生命体征变化,有无发热。检查凝血三项、心肌酶、肌红肌钙蛋白、心电图。活动卧床休息，如病情平稳则可在床上作被动运动饮食低盐、低脂、易消化半流质饮食。护理、基本护理、各管道护理。、密切观测有无抗凝后的出血如,测A。3、注意患者有无不适如:疼痛，心电图变化。防再次浮现心肌梗死。、观测PTCA后的足背动脉博动及肤温，术后患肢制动2h5、保持大便畅通。、注意观测胸痛的状况,做好体温、心率、心律、血压、呼吸的监测7、做好多种

4、监测数据的记录第35天活动合适床上运动饮食低盐、低脂、易消化软饭,其他同前第56天活动合适床周边活动饮食高蛋白,高热量，高维生素,富含铁,锌及钙的食物。检查心电图,心肌酶,肌红肌钙蛋白,凝血三项，血常规等其他同前第7天活动在室内活动，时间不适宜太长。治疗遵医嘱告知出院随诊筹划药物同前饮食同前检查复查心肌酶、血常规等。护理1、协助生活护理2、理解胸部有无不适3、根据病情改级别护理健康宣教1、保证每天睡眠充足，保持心情舒畅、服药指引。按医嘱继续服药,不能自行更改剂量或停药3、注意安全,慢慢增长活动量，36周恢复正常生活避免过度劳累。、最初三个月内不适宜坐飞机及单独外出,原则上但是性生活、饮食清淡，

5、避免饱餐,宜清洁而富营养,防便秘。6、随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。出院前一天活动健康宣教合适室内活动定期看门诊,一般出院一周后门诊复查,如有胸闷痛等随时就诊,教会照顾者心肺复苏基本技术以备急用。出院随访出院一种月内每周随访一次，后来每半月随访一次心力衰竭（NYHAIV级）时间项目护理内容入院当天评估1、 一般评估：生命体征、皮肤、情志等。2、 专科评估:（1） 观测有无浮现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难、心率增长、乏力、头晕、失眠、烦躁、尿少等症状，及时发既有无急性左心衰发作。（2） 注意尿量、双下肢水肿、气促、体重、二便等状况（3） 评估心功能的状况治疗1、 根据病情吸氧、吸

6、痰、建立静脉通道、上多种监护仪2、 补液者严格控制滴速，必要时用输液泵控制滴速3、 精确测量血压,记录出入量,每日床边测体重检查1、 作有关的检查,如心电图、床边胸片、心脏彩超、血液检查等。2、 告诉患者检查内容及有关注意事项,指引患者留取各项标本药物对的使用药物，注意用药后的观测如静脉使用血管扩张剂(注意严密观测病人血压状况）;应用洋地黄药物(注意观测有无洋地黄中毒状况)等。活动嘱患者绝对卧床休息饮食1、 根据辨证指引饮食2、 宜低盐低脂清淡饮食，纳盐2/。必要时限水护理1、 准备好床单位,及时安顿病人2、 做好入院简介:主管护士自我简介、环境及多种制度简介、发连心卡3、 测病人心率、心律、

7、脉搏、呼吸、血压的变化，以及尿量、双下肢水肿状况。4、 基本护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。5、 气道护理、血糖护理、安全护理、心理护理等。6、 备齐多种急救物品,做好急救准备7、 根据病情予以半坐卧位8、 保持二便畅通,大便时勿努挣健康宣教1、 解说疾病有关知识、各项检查的知识,服药须知等。2、 安全知识:防坠床,防烫伤,放跌倒3、 做好家属的沟通工作第2天评估1、 一般评估：生命体征、情志。2、 专科评估:尿量、体重、双下肢水肿消退，气促缓和状况等。检查根据病情决定治疗按医嘱执行治疗药物同前活动嘱患者卧床休息，视病情床边小坐(心衰症状体征急性加重期或怀疑心肌炎病人除外）饮食宜低盐低脂清

8、淡饮食，钠盐/。护理1、 基本护理:皮肤护理，口腔护理,管道护理。2、 保持气道畅通，必要时吸痰。3、 做好情志护理4、 安全护理健康宣教1、 指引避免危险因素,避免诱因2、 解说检查的注意事项第3天活动逐渐下床活动护理1、 基本护理：皮肤护理、口腔护理、管道护理。2、 严密观测病情,如生命体征神志、水肿消退等状况健康宣教1、 疾病进展教育2、 选择性解说有关高血压，高血脂，风湿性心脏病，心肌病等的有关知识其他同前第47天评估心功能状况检查协助患者完毕必要时需复查的项目饮食低盐饮食,根据患者心功能好转状况，可合适增长总入量及钠盐的摄入量，钠盐5g/b。活动每日步行多次,每次3-分钟健康宣教指引

9、患者运动第8-14天评估心功能状况活动合适户外运动检查协助患者完毕应复查的项目健康宣教根据检查的成果，从饮食、活动、起居等几方面进行健康指引其他同前出院前一天(出院指引）活动根据心功能状况制定出院后活动筹划:心功能级病人可继续平常工作,但避免过累；级病人可做些轻微的活动;心功能级以上要限制活动，增长卧床休息;心功能一到三级及恢复期的病人可合适进行锻炼,以增强体质。饮食出院后饮食宜清淡，低盐低脂、易消化为主,轻症钠盐每日限制在g如下,重症(心功能三级以上)每日钠盐限制在3如下，少食多餐,多食含粗纤维丰富的食物。健康宣教1、 用药指引，疾病避免，避风寒，慎起居，节饮食,调情志。2、 保持二便畅通,

10、大便时勿努挣，必要时予以缓泻剂3、 注意安全,防跌倒，防烫伤4、 出门在外时带齐病历,急救药物。出院随访一周内随访第一次，三个月内随访第二次,半年内随访第三次，一年随访一次。糖尿病日期项目 护理内容入院当天评估1、 一般评估：生命体征、情志、皮肤、药物过敏史等2、 专科评估：饮食习惯、生活方式、体重、身高、家族史、呼吸、意识、足背动脉、肤温、指端末梢感觉状况、二便等。治疗1、 医嘱补液、治疗、勤巡视2、 根据病情按医嘱监测血糖并记录,吸氧,建立静脉通道，酮症者根据血糖及酮体状况调节补液。3、 糖尿病足者遵医嘱足部换药检查遵医嘱即复抽血、送病人去做B超,K，全胸片等,指引患者留取多种标本药物1、

11、 医嘱对的给药,注意用药后的观测，如降糖药、通血管药，抗炎药等,准时注射胰岛素。2、 酮症酸中毒者遵医嘱小剂量胰岛素持续静滴活动1、 病情轻者室内活动,活动量不适宜过大，时间不适宜过长，以1530mi为宜,不超过1,宜餐后12h进行2、 病情严重或糖尿病足患者应卧床休息饮食糖尿病饮食,根据病人年龄、性别、身高及体重计算所需热量，其中碳水化合物占50-60%,蛋白质520%,脂肪占2035%，昏迷者予留置胃管,水肿患者严格控制饮水量。护理1、 按服务规范规定,及时安顿病人2、 理解病情,做好心理护理。3、 做好基本护理，皮肤护理，足背护理等。4、 勤巡视,做好安全防护5、 观测用药后的疗效6、

12、精确记录2出入量健康宣教1、 做好入院简介：主管医生、护士、病区环境、呼喊仪的使用、请销假制度、探视制度,发连心卡。2、 解说疾病有关知识,各项检查的注意事项,并发放“病人住院诊断安排须知”3、 对的指引口服药物的时间及措施。4、 对的指引胰岛素的注射措施及部位,也许浮现不良反映及解决措施。告诉病人胰岛素应按剂量注射，不能自行增减剂量或停用。第天检查遵医嘱抽血，指引病人对的留取大、小便标本,交待各项检查的时间安排及注意事项,送病人做空腹B超。治疗按医嘱定期监测血糖,准时按量精确注射胰岛素。饮食中医指引饮食,根据证型针对性的辩证明施饮食调节。护理1、 需做GT实验者，交待实验期间的注意事项，不可

13、饮水，不可进食,不可服药,不可静脉用药,不离开病房等,并准时为病人抽血。2、 督促病人准时按量服药3、 为病人治疗之前，具体向病人简介多种治疗的目的、措施、时间及注意事项，如足底蜡疗时不适宜下地走动等。4、 下肢水肿的病人用软枕抬高下肢健康宣教1、 向病人阐明饮食、运动、血糖监测、药物使用的意义、获得病人配合,同步发宣教资料及组织病人观看CD宣教片。2、 教会病人低血糖的症状及解决措施3、 指引病人注意足背护理，宜穿宽松柔软的鞋袜。4、 及时理解病人对疾病的知识的接受，掌握限度。第37天检查根据病情需要进一步完善并发症的检查,如眼科检查，双肾ECT，心电图等。健康宣教1、 指引病人血糖的自我检

14、测,胰岛素笔及血糖仪的使用措施2、 指引病人合理饮食和安排活动3、 指引病人学会对病情的自我监测。其他同前第14天健康宣教培训病人和家属胰岛素笔及血糖仪的对的使用。其他同前出院前一天至出院当天护理发出院药交待服药注意事项,发出院告知单，病人满意度调查表，征求病人意见。健康宣教1、 教会病人家属血糖仪的对的使用及胰岛素对的注射措施，教会病人辨认低血糖的体现,掌握自救措施,再次强调药物的对的服用措施2、 指引病人外出时随身携带药物及病情卡，以应急需。3、 做好出院指引, 如疾病避免:慎起居，避风寒，节饮食，调情志,足背护理,皮肤护理,注意安全，防跌倒，不适随诊。4、 指引患者按连心卡里专家出诊的时间、地点定期复诊,告诉患者办理出院的时间及程序。出院随访出院随访至少3次,第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一种月内。