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1、 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 管道基础及管节安装现场质量检验报告单 C41工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）2 管轴线偏位（mm）3管内底高程（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6抹 带宽 度厚 度7相邻管内底错口（mm）结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C42工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MP
2、a）2井身尺寸长、宽直径3井盖高程非路面路面4井底高程D1000mmD000mm结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 结构物回填工程现场质量检验报告单 C44工程名称施工时间填筑材料塑性指数最大干密度最佳含水量检验时间检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率填料粒径压实厚度压实度掺和料剂量结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 管涵现场质量检验报告单 C45工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混
3、凝土强度（MPa）2 轴线偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4涵管长度（mm）5管座宽度、厚度（mm）6相邻管节底面错口（mm）管径1m管径1m结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 管 道 闭 水 试 验 记 录 表C410工程名称试验日期年 月 日桩号及地段管道内径(mm)试验段上游设计水头(m)试验水头(m)允许渗水量(m3/24hkm)渗水量测定记录次数观测起始时间T1观测结束时间T1恒压时间T(min)恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量q(L/minm)123折合平均实测渗水量 (m3/24hkm)外观记录
4、评 语试验负责人： 记录员： 监理试验员： 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 混凝土浇筑申请报告单 C25工程名称工程部位图纸号里程桩号混凝土标号工程量申请日期预计浇筑时间材 料 名 称存放点或料场点批准文号备 注砂石 料水 泥掺 加 剂支 架、模 板脱 模 剂机 具 设 备 及 数 量机 具 设 备 备 用 量 主 要 技 工混凝土配合比试验单编号水灰比每立方米混凝土中各项材料用量 公斤矿料级配坍落度单位体积重公斤/立方米抗压强度公斤/平方厘米水泥砂卵石碎石水掺加剂龄期（天）强度 结论： 监理工程师： 年 月 日 承包人： 年 月 日 工程建设项目承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 混凝土基础现场质量检验报告单 C26工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（Mpa）2平 面 尺 寸（mm）3基础底面标高（mm）土质
