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1、小儿喂养与膳食安排、婴儿喂养()母乳喂养(二) 人工喂养(三) 混合喂养(四) 辅助食品的添加 、母乳喂养1母乳成分2母乳喂养的优点3母乳喂养的护理【母乳喂养的护理】(1) 开奶时间：产后半小时内通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。(2) 哺乳次数： 新生儿-按需哺乳2-3小时喂1次2个月后3-4小时喂1次3个月后夜间停1次，约67次/天(3) 喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15-20分钟。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空
2、气排出, 然后置婴儿于右侧卧位。【拇四指托乳房哺喂法】【“剪刀式”哺喂法】【双胞胎哺喂法】【竖抱拍背】(4) 注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 应做到两侧乳房轮流排空。 始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 及时处理乳房小硬块（乳核）。 防止发生乳头皲裂。（ 5）哺乳禁忌乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。（ 6）断乳步骤一般可自4一5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使 母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一般健康儿于10_12个月完全断乳最迟W18个月。（二）、人工喂养1. 常用乳品及代乳品（
3、 1 ）鲜牛乳（ 2）牛乳制品（ 3 ）羊乳（ 4）代乳品【（1） 鲜牛乳】1 ）成分 营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多， 肾负荷重。 缺乏免疫因子2）配制 稀释： 用于新生儿 加糖：5_8g/100ml 煮沸： 约 3 分钟【（ 2）牛乳制品】1）全脂乳粉 按重量配: 1:81g乳粉+8g水 按容积配: 1:41 勺乳粉+4 勺水2）婴儿配方乳粉优先选择的乳品 不同品牌按各自的说明书配制.3）酸乳鲜牛乳+乳酸杆菌发酵鲜牛乳+乳酸等制成4）其他蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等【（3）羊乳】1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化2）含叶酸、VitB12少易致巨幼细胞性贫血
4、【（4）代乳品 】1 ）种类豆类代乳品 谷类代乳品2）适于3一4个月以上婴儿2. 人工喂养的护理（1）乳方选择（2）乳量计算（3）喂哺次数（4）喂哺方法（5）注意事项（1）乳方选择 】生后 2 周内：2:1 乳新生儿（鲜牛乳2份+水1份）生后2周后：3:1乳f 4:1乳12个月：可喂全乳【（2）乳量计算】1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算2）全牛奶摄入量的计算即计算牛乳、水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需8% 糖牛乳 100_110ml/kgo例题：3个月婴儿，体重5 kg。计算每日（1）需配 8%糖牛乳多少量？（2）8%糖牛乳中需加多少糖？（3）除牛乳外每日尚需供
5、水多少？1）婴儿体重5公斤。每日总能、能量： 110kcalX5=550kcal每 100 毫升牛奶含热卡 66kcal100 毫升牛奶按 8%比例加糖共得热卡 66+4X8=98kcaL每日需用牛奶总量为X100：98=X：550X=550ml每日需水量=150X5=750ml 牛奶以外需水=750-550=200ml糖 550x8%=44g（3）哺喂次数 】 约1次/3 4小时（4）哺喂方法 】1 ）选择合适橡皮乳头2）测试乳汁温度3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头4）哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位（5）注意事项】1 ）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主2）注意调配的浓度和量3）要特
6、别重视消毒4）母亲亲自喂哺为好（三）、混合喂养1. 补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。2. 代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方 法。（四）辅助食品的添加1. 添加目的2. 添加原则（1）由少到多（2）由稀到稠（3）由细到粗（4）由一种到多种3. 添加顺序（见表） 【牛乳 喂养单选题】全脂奶粉配成全牛奶按容量计算，奶粉与水的比例为A. 1 ： 2B. 1 ： 4C. 1 ： 6D. 1 ： 8E. 1 : 10正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为A. 1个月2个月添加辅食，1012个月断奶B. 1个月2个月添加辅食，18个月断奶C. 3个
7、月4个月添加辅食， 2岁断奶D. 4个月6个月添加辅食， 1岁断奶【课堂总结】1. 婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？2. 为何要提倡母乳喂养？3. 配方奶粉、全脂奶粉如何调配？4. 鲜牛奶的调配步骤是什么？5. 婴儿每日需 8%糖牛乳多少？6. 辅助食品添加的原则有哪些？7. 婴儿从何时可添加末状食物？第三节 营养不良因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 病因：1.喂养不当 2.消化、吸收不良 3.消耗增加 4.需要量增加临床表现】1. 体重改变：不增f下降2. 皮下脂肪减少顺序：腹部f躯干f臀部f四肢f面部3. 其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏f营养不
8、良性水肿。4. 并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖轻度营养不良5. 临床分度 中度营养不良重度营养不良 体重低下型6. 临床分型 生长迟缓型消瘦型辅助检查】（1）血清白蛋白降低：是最突出表现（2）胰岛素生长因子1降低 诊断的良好指标（ 3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【治疗原则】（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染【护理措施】（一）维持营养平衡1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250一330开始 中
9、重度：165一230开始（ 2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果（一）维持营养平衡2补充营养：（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养3促进消化、改善食欲：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂4病情观察：测体重1 次/周 ， 测身长1次/月（二）预防感染1预防呼吸道感染2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白（三）观察病情，防止发生并发症特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖四）健康指导1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指
10、导先天畸形患儿及时手术治疗。【单选题】1. 小儿营养不良最常见的病因是：饮食因素 B.日照不足C.缺少锻炼D.急性疾病E.免疫缺陷2. 小儿营养不良的病因有（5 选4）A.疾病消耗营养量过大B.早产儿需要营养量过大C.长期消化吸收障碍D.长期摄入营养不足E.食物中纤维素过少3. 7 个月患儿，体重 5 公斤，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体检：精神可，面色稍苍 白，腹部皮下脂肪0.5CM，肌肉稍松弛。可能诊断是A正常儿B佝偻病C第一度营养不良D第二度营养不良 E第三度营养不良4营养不良的护理措施中，下列哪项除外？A 每天用淡盐水清洁口腔 23 次B 肌注时进针要快C 每 周测 体 重12 次D
11、 清晨面色苍白，应考虑低血糖E 输液速度要快，液量应多第五节维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内 VitD 不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾 病。多见于2 岁以内的婴幼儿。来 源】1）胎儿通过胎盘从母体获得2） 皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成是主要来源3）从食物中摄取功 能】1）促进肠道对钙、磷的吸收。2）促进肾小管对磷的重吸收。3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。【临床表现】1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78
12、月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏（2）胸部 （约 1 岁出现） 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “ O ”形或“ X ”形腿4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。辅助检查】初期血钙 正常或稍低激 期 恢复期 后遗症期 降低 渐正常 正常血磷 降低明显降低渐正常 正常钙磷乘积30-40 30渐正常正常碱性磷酸酶 正常或稍高 明显增高厂2个月降至正常正常初期 激 期 恢复期 后遗症期X线表现 无明显骨骼改变长骨临
13、时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨 骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。【治疗原则】1补充 VitD 制剂（口服为主）（1）口服法：2000P000IU/日，1 个月后改预防量（ 400IU/ 日）（2）肌注法：20_30万IU/次注射 1 次， 3 个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染【预期目标】 患儿多汗、易惊等表现消失， 钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X 线表现骨密度增加并逐渐恢复正常； 患儿不发生受伤。【护理措施】（一）补充 VitD1 增加户外活动，接受日光照射。2
14、调整饮食3按医嘱给予维生素D制剂注意事项剂量大时宜使用单纯维生素 D 制剂； 在使用大剂量维生素D前2 3日先服用钙剂； 若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。二）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。（三）预防维生素D中毒1严格按医嘱应用维生素D制剂2密切观察病情四）健康指导1 讲解护理患儿的注意事项 指导正确使用 VitD。2介绍矫正骨骼畸形的方法。3介绍佝偻病的预防方法。4改善社区环境和居住条件。佝偻病的预防1. 胎儿期：孕妇1 ） 多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充 VitD：口服 800IU/日2. 婴幼儿期1）日光浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提
