清胃散方药配伍分析及临床应用

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1、清胃散方药配伍分析及临床应用院民生 河南省尉氏县人民医院 （475500）关键词：清胃散 ; 脾胃论 ; 配伍分析;临床应用;方剂学清胃散方源自脾胃论。组方：真生地黄、当归身各6g,牡丹皮9g,黄连（拣净）6g，（夏月倍之）升麻9g。用法：上为细末，都作1服。水煎放冷服 之。其功用：清胃凉血。主治：胃经积热，上攻口齿，上下牙痛不可忍，牵引 头脑，满面发热，其齿喜冷恶热，或牙龈溃烂，或牙宣出血，或唇口腮颊肿 痛，口气臭热，舌咽干燥，舌红苔黄，脉滑大而数者。1 配伍分析1.1 医方考 升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血，用当归 者，所以益阴，使阳不得独亢尔。1.2 古今名医方论 方中以生地凉

2、血为君，佐以牡丹皮，去蒸而疏其滞 以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经 ; 仍用升麻之辛凉升举，以腾 本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清，齿龈肿痛等 症，廓然俱清矣。1.3 医方集解 此足阳明胃药也。黄连泻心火，亦泻脾火 ; 脾为心子， 而与胃相表里者也。当归和血，生地、丹皮凉血，以养阴而退阳也。石膏泻阳 明之大热，升麻升阳明之清阳 ; 清升热降，则肿消而痛止矣。1.4 张氏医通 犀角地黄汤专以散瘀为主，故用犀、芍 ; 此则开提胃 热，故用升、连。1.5 医略六书 热郁阳明，胃火炽盛，故牙龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源，丹皮凉血泻热以宣水之用，黄连清心

3、火，当归养血脉， 升麻升清泄热，甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏，专泻阳明之腑热也。使热从 经散，则胃火得泄而牙龈清润，无肿痛腐烂之虞，何生疳之足虑哉?此升阳清火之剂，为胃火炽盛之专方。1.6 医林纂要探源 胃热上行于齿，则经病非腑病。胃经气血皆盛，故 气热则血随以上行，轻为齿痛、牙宣、腮肿、龈烂，重则亦至吐血、衄血。以 胃热伤血伤阴，故以滋阴养血为治，生地、丹皮、当归是也，平阴阳也，此滋 阴以配阳，非用水以胜火 ; 苦以泄之，除内热也，黄连泄心肝之热，又石膏之淡 亦能去胃腑之热 ; 辛以散之，去经热也，石膏、升麻皆辛以散经热。1.7 血证论 方治脏毒，义取清火。而升麻一味，以升散为解除之法， 使

4、不下迫，且欲转下注之热，使逆挽而上，不复下注。目疾、口舌之内火，亦 可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿。1.8 医方概要 此方全藉石膏之平胃热，乃生地、丹皮得力 ; 升麻能升 清降浊，黄连泻火降逆，当归导血归经，始阳明之邪火下降而不上升也，吐 血、衄血可平矣。1.9 实用方剂学 牙床为阳明之络环绕，牙齿为少阴气所发泄，故凡牙 病之为患，胃与肾二者而已。胃有积热，则肾液被劫。本方以石膏清阳明之 热，即以生地滋少阴之液 ; 心为火位之主，胃热缘于心火，取黄连苦寒以直折 ; 胃为血脉之海，胃热血分亦热，取丹皮苦寒以凉血，当归养肝以和血，升麻升 清而降热。若便闭者，不妨合承气以下之。1.10 方

5、剂学 本方证为胃有积热，火气循经上攻所致。足阳明胃经循 鼻外入上齿，手阳明大肠经上顶贯颊入下齿，胃热炽盛，循经上攻，故牙龈红 肿热痛，甚则唇舌腮颊肿痛 ; 胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，热伤血 络，故为牙宣出血 ;热壅则肉腐，故见牙龈溃烂，口气热臭 ; 口干舌燥，舌红苔 黄，脉滑大而数，皆为胃热津伤之证。治宜清胃泻火为主，配合凉血解毒方。 方中黄连苦寒泻火为君，以清胃中积热。生地凉血滋阴，丹皮清热凉血，共为 臣药。佐以当归，养血和血，以助消肿止痛 ; 然虑其胃中积热郁火，难以直折奏 功，故配以升麻，既能清热解毒，善治口舌生疮，又可辛凉散火解毒，并兼作 阳明引经使药，引导诸药直达病所。五药

6、配合，共奏清胃凉血之功。2 临床应用2.1 口臭 用本方随证加减，治疗口臭 32 例。结果：痊愈 31 例，好转 1 例，全部有效。 （ 陕西中医 2005，5：204） 。2.2 口腔溃疡 用本方加味，胃热，烦躁不安，口渴多饮者加知母、石膏 ; 便秘者加大黄 ; 火热壅盛，口腔溃疡严重者加金银花、连翘、黄芩 ; 治疗口腔溃 疡 75 例。治愈 73 例，总有效率为 97.7%。（ 山东中医杂志 2006，9： 402）。2.3 三叉神经痛 用本方每次 15粒，治疗三叉神经痛 45例;对照组 47例， 药用卡马西平，均以 10d 为1 疗程。结果：治疗组治愈 12 例，有效 20 例，总 有效

7、率为 59.57%;对照组治愈 5 例，有效 9 例，总有效率为 31.91%。两组比较 差异显著 （P0.01） 。（ 山东中医杂志 2004，4：403）。2.4 冠周病 用本方加味：生地黄、黄芩、丹皮、当归、黄连、生石膏、升 麻、甘草为基本方，便秘加大黄 ; 湿热加车前子、茯苓、白术 ;12 剂为 1 疗程， 治疗冠周病 70 例。结果：痊愈 55 例，好转 17例，总有效率为 92.5%。（ 山 东中医杂志 2004，4：152） 。2.5 鼻衄 以本方加味：逐血下行加牛膝 ; 胃不和者加半夏 ;血热甚者加地骨 皮; 阴虚甚者，加元参、麦冬 ; 大便溏者加山药 ; 治疗鼻衄 24 例。结果：治愈 22 例，好转 2 例。随访半年，治愈者无 1 例复发。 （ 四川中医 2003，6：23）。3 讨论本方是治疗胃火牙痛的有效方药，其主证以牙痛牙肿、口臭齿衄为特征。 其方剂组成的特点是用药轻灵，配伍精妙。尤其是升麻一味，为点睛之笔：既 升阳散火，又清热解毒，且是阳明胃经引经之药。盖牙痛不越胃、肾两经，实 热者属胃，虚热者属肾，故本方药用清胃之品，方名亦为清胃散，故能收清热 止痛之效。而医方集解本方有石膏一钱 (3g) ，则清胃之力更强，可资效 法。