感染科患者安全管理制度

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1、目录P11-21感染内内科医疗安安全管理理制度PP3-442感染内内科医疗纠纠纷防范范措施和和处理预预案P55-73封存患患者病历历前的应应急预案案及程序序P8-94关于封封存反应应标本的的应急预预案及程程序P1105处理医医疗投诉诉及纠纷纷的应急急预案及及程序PP11-126医疗差差错事故故处理登登记报告告制度和和医疗纠纠纷处理理登记报报告制度度P133-1557感染内内科医源性性损害防防控制度度、处理理程序及及上报制制度P116-1188感染内内科医源源性损害害应急预预案程序序发生输输血反应应时的应应急预案案及程序序P199 附：安全输输血操作作规程 PP19-21发生输输液反应应时的应应

2、急预案案及程序序P222药物引引起过敏敏或过敏敏性休克克的应急急预案与与程序PP23-24住院患患者发生生上消化化道大出出血的应应急预案案P255院患者者发生过过敏性休休克的应应急预案案与程序序P266-277患者发发生空气气栓塞的的应急抢抢救预案案及程序序P288肺脏穿穿刺发生生气胸时时的应急急预案与与程序PP29输液过过程中出出现急性性肺水肿肿P3009感染内内科非医医源性损损害防控控制度、处理程程序及上上报制度度P3110感染染内科非医源源性损害害应急预预案及处处理程序序患者住住院期间间出现摔摔伤的应应急预案案与处理理程序PP32-33患者失失窃应急急预案与与程序PP34住院患患者外出出

3、或外出出不归的的应急预预案与程程序P335住院患患者发生生坠床的的应急预预案与程程序P336患者有有自杀倾倾向时应应急预案案及程序序P377患者自自杀后应应急预案案及程序序 PP38患者发发生误吸吸时应急急预案及及程序 PP39患者发发生精神神症状时时应急预预案及程程序P44011感染染内科患者安安全目标标及实施施细则PP41-4412尊重重和维护护患者合合法权益益制度PP45-4613医患患沟通制制度、方方法及技技巧P447-44914告知知、谈话话制度PP50-5115转诊诊制度PP52-5316感染染内科医务务人员职职业安全全制度、处理程程序和上上报制度度P544-599感染内科科医疗安

4、安全管理理制度 一、为为加强我我科医疗疗安全管管理工作作，保障障医疗安安全，特特制定本本制度。二、医疗疗安全管管理工作作的主要要原则：以预防防为主，以制度度为保障障，以日日常监督督检查为为手段。三、不断断完善各各项规章章制度建建设，规规范和完完善各项项应急预预案，并并加强监监督力度度。四、各级级医护人人员要严严格遵守守医院各各项规章章制度和和岗位责责任制；严格落落实各项项法律、法规、部门规规章，依依法执业业；严格格遵行诊诊疗常规规和技术术操作规规范，保保障医疗疗安全。五、按照照医疗安安全管理理制度要要求每季季度进行行医疗安安全自查查，认真真总结医医疗不安安全因素素，防患患于未然然。科室室主任要

5、要不断加加强监督督和检查查力度，保障医医疗安全全。六、各级级医护人人员要严严格落实实“医患沟沟通制度度”和“告知、谈话制制度”，做好好医患沟沟通，维维护患者者合法权权益，保保障医疗疗安全，减少医医疗投诉诉和纠纷纷。七、各级级医护人人员要严严格落实实各项医医疗核心心制度，提高医医疗质量量，保障障医疗安安全。1、加强强“三基三三严”的培训训，不断断提高各各级医护护人员对对基础知知识、基基础理论论、基本本技能的的掌握水水平和运运用能力力。2、严格格落实“首诊负负责制”、“值班、交接班班制度”和“查对制制度”，保障障医疗安安全；严严格落实实“查房制制度”、“病例讨讨论制度度”及“会诊制制度”，不断断提

6、高诊诊断水平平和医疗疗质量。3、严格格落实各各种报告告制度。主要包包括：危危重病例例报告制制度、大大输血审审批报告告制度、“危急值值”报告制制度、药药品不良良反应监监测和报报告制度度、差错错、纠纷纷、事故故处理和和上报制制度以及及医院感感染病例例报告和和传染病病疫情报报告制度度。4、加强强医疗技技术应用用管理工工作和新新技术准准入和跟跟踪管理理工作。严格执执行抗菌菌药物临临床应用用分级和和分类管管理的相相关规定定。5、加强强病历书书写培训训工作，加大病病历检查查力度，提高病病历书写写质量。八、加强强重点医医疗环节节的医疗疗安全管管理工作作1、加强强用血安安全管理理工作，严格输输血适应应症及大大

7、输血审审批报告告程序。2、加强强毒麻药药品管理理工作。加强毒毒麻药品品处方权权限的管管理和药药品发放放、保管管工作。3、加强强合理用用药，保保障用药药安全。各级医医护人员员严格按按照处方方管理办办法和抗抗菌药物物临床应应用指导导原则，合理使使用抗菌菌药物，确保用用药安全全。4、严格格执行创创伤性检检查告知知制度，加强患患者身份份核对工工作，防防止发生生有创、高危操操作患者者、部位位发生差差错；加加强风险险评估，并制定定处理预预案，保保证检查查患者安安全。5、加强强急、危危重症患患者管理理，严格格落实“危重病病例抢救救、报告告制度”，做好好抢救室室、抢救救药品、抢救设设备的管管理工作作，保证证随

8、时可可用，对对于重大大抢救，要及时时报告，启动应应急预案案。6、严格格落实“危急值值”报告制制度，以以便临床床医生及及时对患患者采取取有效地地治疗措措施，保保证患者者的生命命安全。7、加强强医院感感染的管管理，防防止院内内感染，保障医医疗安全全。感染内科科医疗纠纠纷预防防措施和和处理预预案为妥善处处理医患患关系，预防医医疗纠纷纷的发生生，提高高我科室室医护员员工医疗疗纠纷处处理能力力，我科科室特制制定医疗疗纠纷防防范措施施和处理理预案，请各医医护员工工认真学学习，现现将主要要内容公公布如下下：一、医疗疗纠纷防防范措施施1、建立立并完善善各项规规章制度度，立足足本科室室制定相相应的医医疗纠纷纷防

9、范措措施。2、各级级医护人人员严格格遵守法法律、法法规、部部门规章章，严格格依法行行医。3、各级级医护人人员严格格遵守医医院各项项规章制制度、岗岗位责任任制及各各项医疗疗核心制制度，确确保医疗疗安全。4、各级级医护人人员严格格遵守各各项诊疗疗操作规规范和技技术操作作规程。5、科室室不断加加强医疗疗质量、医疗安安全知识识教育，提高我我科室医医护人员员责任意意识。6、严格格落实“医患沟沟通”制度，不断提提高医护护员工沟沟通技巧巧和能力力。7、严格格履行告告知义务务，尊重重、维护护患者合合法权益益。8、严格格落实“医疗安安全管理理制度”，保障障医疗安安全。9、不断断完善医医疗质量量管理体体系，定定期

10、开展展医疗质质量监督督检查，保证医医疗质量量，保障障医疗安安全。10、各各医护员员工要密密切关注注患者，认真自自查，对对有纠纷纷迹象的的患者，要立即即上报相相关主管管医生及及各职能能科室，并耐心心与患者者或其家家属做好好沟通。二、医疗疗纠纷处处理程序序1、处理理原则：预防为为主，及及时上报报，立即即处理。2、凡发发现医疗疗纠纷迹迹象或发发生医疗疗纠纷者者，应立立即上报报主管医医生及各各主管职职能科室室。3、各医医护人员员在日常常工作中中发现医医疗纠纷纷迹象应应立即解解释、沟沟通，并并报告科科主任、护士长长。科主主任、护护士长在在接到报报告后应应立即调调查核实实情况，主动关关注患者者及其家家属情

11、绪绪动态，做好沟沟通，解解答患者者或其家家属疑问问，以遏遏制纠纷纷发展，并向相相应的主主管职能能科室（医务科科、护理理部或总总值班）报告。4、各医医护人员员在日常常工作中中发现医医疗纠纷纷的，应应立即报报告科主主任、护护士长。科主任任、护士士长在接接到报告告后应立立即调查查核实情情况，到到现场进进行解释释说明，参与抢抢救或治治疗，避避免给患患者造成成损害。5、对于于突然发发生的医医疗纠纷纷，按照照突发发性医疗疗纠纷处处理预案案进行行处理。6、发生生医疗纠纠纷，经经科主任任、护士士长解释释、说明明无效，患方认认定是医医院责任任的情况况下，可可建议医医患双方方在场的的情况下下封存病病历，并并提交医

12、医学会鉴鉴定，并并告知解解决途径径（双方方协商解解决、行行政部门门调解、司法诉诉讼解决决）。7、疑似似因输液液、输血血、注射射、药物物等引起起不良后后果而造造成纠纷纷的，医医患双方方应当共共同对现现场实物物进行封封存，封封存的实实物由科科室妥善善保管；如需要要检验的的，应当当由双方方共同指指定的、依法具具有检验验资格的的检验机机构进行行检验；双方无无法共同同指定时时，报告告卫生行行政部门门，并由由其指定定。8、疑似似因输血血引起不不良后果果而造成成纠纷的的，需立立即通知知输血科科，需要要对血液液进行封封存保留留的，输输血科应应当立即即协助通通知血站站，请血血站派人人到场。9、家属属对患者者死亡

13、有有异议，科主任任解释、说明无无效的，建议家家属在患患者死亡亡后小时内内进行尸尸检；具具备尸体体冻存条条件的，可以延延长至日。10、发发生医疗疗纠纷后后，科室室要尽快快组织讨讨论，包包括事件件的起因因、经过过，总结结经验和和教训，报相关关主管职职能科室室。11、医医疗纠纷纷发生后后，协助助医务科科组织院院科学技技术委员员会进行行认真讨讨论，认认定责任任，并通通报全院院。三、纠纷纷处理结结果对于有赔赔偿的医医疗纠纷纷，严格格按照医医院的规规定进行行相应处处理，并并视情节节，给予予相关责责任人行行政处分分。封存患者者病历前前的应急急预案及及程序【应应急预案案】1.当出现现纠纷和和医疗争争议，患患者

14、及家家属要求求封存病病历时，病房要要保管好好病历，以免丢丢失。2.及时准准确将患患者病情情变化、治疗、护理情情况进行行记录。3.备齐所所有有关关患者的的病历资资料。4.迅速与与科领导导、医务务处（晚晚间及节节假日与与院总值值班）联联系。【程程序】患者及家家属要求求封存病病历 保管管好病历历 及时时准确记记录 备齐病病历资料料 迅速速与医务务处或总总值班联联系关于封存存患者病病历的应应急预案案及程序序【应应急预案案】1.发生医医疗事故故争议时时，患者者本人及及其代理理人，提提出封存存病历申申请。2. 科室室向医务务处（夜夜间向总总值班）报告。3. 医务务处或总总值班与与患者或或近亲属属共同在在场的情情况下封封存患者者的主观观部分的的复印件件。并收收取工本本费每张张0.22元。4. 主观观病历为为：死亡亡病历讨讨论记录录、疑难难病历讨讨论记录录、上级级医师查查房记录录、会诊诊意见、病程记记录等。5. 封存存的病历历由医务务处保管管，晚间间及节假假日由院院总值班班保管，次日或或节假日日后移交交医务处处。6. 如为为抢救患患者，病病历应在在抢救结结束后66 h内内据实补补齐。【程程序】提出出申请 向医医务处或或总值班班报告 双方方共同在在场时现现场封存存复印件件 医务务处保管管 抢救救病历66 h内内补齐。