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1、导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究 苏燕娟，陈佩燕，佘衍玲，陈燕君 【摘要】 目的：研究导尿管相关的尿路感染的易发因素，提出预防措施。方法：对108例患者在导尿前均行尿培养证实无尿路感染。108例随机分为A和B两组。A组包括A1组和A2组，A1组(24例)更换引流袋1次/d，A2组(30例)更换引流袋1次/3 d。B组包括B1组和B2组。B1组(23例)接受膀胱冲洗2次/d。B2组(31例)不行膀胱冲洗。全部病例均于导尿后第4天和第7天进行尿液细菌培养。结果：更换引流袋的时间和患者的菌尿明显相关，每3 d更换引流袋的菌尿发生率低于每天更换者(2=6.89，P0.01);膀胱冲洗组菌尿的发
2、生率高于不冲洗组，差异有显著性(2=4.58,P0.05);留置尿管的时间越久，菌尿的发生率越高(2=7.99，P0.01)。结论：导尿后不膀胱冲洗，引流袋更换2次/周，缩短尿管留置时间等能降低尿路感染率。 【关键词】 导尿管；尿路感染；膀胱冲洗；引流袋A Study of the Liable Episode Agent of the Urinary Tract Infection with Association of Catheter and its PreventionAbstract: Objective To investigate the liable episode agent
3、 of the urinary tract infection with relation of catheter and propose the prevention. Methods 108 Cases of patient were not urinary tract infection by urine cultiration before catheterization. 108 Cases were randomly divided into two groups A and B, The group A included group A1 and group A2, The gr
4、oup A1 (24 cases) received to change the drainage bag once each day, The group A2 (30 cases) received to change the drainage bag once three days. The group B included group B1 and group B2. The group B1 (23 cases) received the bladder washing twice each day. but group B2 (31 cases) didnt received th
5、e bladder washing. All of 108 cases perfomed urine cultivation after catheterization the fourth day and seventh day respectively. Results Between the time of change drainage bag and Patients bacteria urine were relativitu. In the group A2 the frequency of the bacteria urine was lower than the group
6、A1(2=6.89，P0.01);In the group B1 (bladder washing group ) the frequency of the bacteria urine was higher than the group B2 (without bladder washing). there were significance difference(2=4.58,P0.05);The time of catheter stay were more long, the frequency of the bacteria urine were more high(2=7.99，P
7、105 CFU/ml者为菌尿。2 结果由表1可见，引流袋更换时间与发生菌尿有显著的差异，每3天更换引流袋菌尿发生率明显低于每天更换引流袋(2=6.89,P0.01)。由表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(2=4.58,P0.05)。由表3可见，留置尿管时间与菌尿发生率有显著的差异(2=7.99，P0.01)。尿路感染与细菌构成比见表4。表1 A组患者与发生菌尿的关系略注：2=6.89，P0.01。表2 B组患者与发生菌尿的关系略注：2=4.58，P0.05。表3 A1组和B1组留置尿管时间与发生菌尿的关系略注：2=7.99，P0.01。表4 尿路感染与细菌构成比略表1表3：三
8、组患者留置尿管的时间、性别、年龄、病种经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。3 讨论3.1 留置尿管细菌侵入的途径2 插尿管时带入；沿导尿管内腔上行侵入；沿尿管黏膜接触面侵入，而导管菌尿症主要与留置导尿时间、插管方法、导管护理技术以及患者的免疫状态等有关3。在正常情况下，膀胱内是无菌的4。护理人员在插尿管时，严格执行无菌操作，严格消毒尿道口及其周围，防止污染导尿管，可有效阻止插管时细菌侵入。本组108例患者在插尿管前均做尿细菌培养，菌尿率为0。3.2 引流袋更换间隔时间 目前留置导尿患者引流袋更换间隔时间在教科书及各类杂志上报道均不一样。临床上各个医院甚至各个病区亦不统一(1次/d更换、1
9、次/3 d更换、1次/周更换)。在本组研究中，1次/d更换、1次/3 d更换和菌尿发生率差异有显著性(2=6.89，P0.01)。频繁更换引流袋只能造成密闭系统的开放，增加感染时机。因此，确保尿管、引流管连接处完全密闭是减少尿路感染的重要手段。本研究留置尿管7 d以上患者集尿管及引流袋内出现不同程度的混浊或结晶现象。根据表1结论，引流袋更换2次/周较为适宜，可减少相关的尿路感染。3.3 膀胱冲洗菌尿发生率高的原因 生理盐水250 ml+庆大霉素8万U 2次/d进行膀胱冲洗，菌尿发生率明显高于不冲洗组，其原因：冲洗可损伤膀胱外表黏膜，使细胞脱落，破坏膀胱黏膜自身防御机制，增加感染危险5；在冲洗操
10、作过程中，有可能尿管分叉处消毒不严密细菌进入膀胱内，导致感染的可能。不行冲洗膀胱，可以减少尿管分叉处反复穿刺，减少细菌进入膀胱的可能性，能有效地阻止细菌通过尿管腔侵入膀胱途径。与钟秀玲6认为膀胱冲洗中应用抗生素无任何好处，反而会促使形成耐药菌株的观点相符。从表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(2=4.58,P0.05)。留置尿管患者用庆大霉素溶液冲洗膀胱无预防尿路感染的作用，相反有增加感染的时机。3.4 留置尿管时间与菌尿发生率呈正相关，7 d菌尿率明显高于4 d 长期留置于膀胱内的导尿管外表有适合细菌生长的生物膜7，易引起菌尿。引流袋下端排出口帽定时松动放尿，也会污染引流袋
11、。说明菌尿随着留置尿管时间的延长而增加，且留置尿管时间越长，冲洗膀胱的次数越多，引起尿路感染的时机越高。应根据病情缩短留置尿管的时间，尽可能在8天内拔除尿管，留置尿管期间不主张膀胱冲洗。3.5 尿路感染的致病菌 大肠埃希氏杆菌是尿路感染的主要致病菌，占33.3%；其次为荧光假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌，各占16.7%；再次为嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌，各占8.3%。造成尿路感染的大肠埃希氏杆菌以及许多其他细菌可分泌一种有机胶，使之易于附着在尿道黏膜和导管外表，同时尿道黏膜可分泌一种多糖蛋白粘附在导管和尿道内不易排出，保护细菌免受冲刷，影响抗生素的抗菌效果7，这也是膀胱冲洗组菌尿发生率明显高于非冲洗组的原因。3.6 尿道口及周围皮肤黏膜消毒可预防尿路感染 一杰碘是一种中效消毒剂，消毒效果可靠，对皮肤、黏膜刺激性小，尤其适用于黏膜消毒。用0.05%一杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围，2次/d。在留置尿管期间，始终保持引流管和引流袋任何局部的位置低于膀胱水平，特别是患者翻身或搬运时；保持尿液引流通畅，引流管阻塞应及时更换，不应冲洗，均可防止细菌通过导尿管的尿液逆流入膀胱。通过本研究显示，膀胱冲洗无预防尿路感染的作用，相反有增加感染的可能。保持尿道口相对无
