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1、多学科协作打好防控多重耐药菌MDT（multi discipinary team是一种多学科协作的理念，也是 国际上近年提出的重要医学模式。多学科协作的理念同样适用医院感 染管理领域。监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，运 用MDT理念，加强多学科间的合作，强化管理是院感科所面临的新课 题。多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科 及医院感染管理科人员共同协作完成。一、组织管理根据“综合医院评审标准及实施细则”4.20.5.2：有多部门共同 参与的多重耐药菌管理机制，因此，今后每季度院感科负责组织召开 一次多学科多重耐药菌管理联席会议，会议由分管副院长主持，参会 人员
2、有：医务科、护理部、院感办、药事办、检验科及各临床科室主 任。会议主要议题是将已制定的“多重耐药菌医院感染预防与控制措 施”及流程执行情况加以落实，使制度具有可操作性，加强院感科与 医务部、护理部、细菌室、药剂科及临床科室的联系，同时通过联席 会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干 预，取得成效。召开联席会议时除抢救病人等特殊情况，以上人员不 得无故缺席。二、分工及职责：（一）、临床科室:1、加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范， 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前， 接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速 干手消毒
3、剂进行手消毒。2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌 传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植 患者安置在同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在 患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压 计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、 床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用 后擦拭消毒。4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊 多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有
4、效预防 多重耐药菌感染。6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工 作。7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的 分级管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因 抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染 症状好转或治愈方可解除隔离。9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制 定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。（二）、药剂科：1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具 体措施。2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势 分析，正确指导临床合理使
5、用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析 （细菌室协助完成）。4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计 分析（细菌室协助完成）。5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考 核，记录详实。6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合 理使用的考核机制。7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术 预防性抗菌药物使用规范。8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。（三）、细菌室：1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报 告相关临床科室（并有
6、记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临 床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌 的检出变化情况和感染趋势。3、每季度公布呼吸科、儿科等重点科室前五位的医院感染病原 微生物名称和耐药率。4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题 或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。（四）、医院感染管理科：1、每天到细菌室获取准确的各科室患者耐药菌感染情况，并每 天随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪
7、、督查， 落实，体现持续改进。3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生 物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实 情况体现持续改进。4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生 物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行 培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效 性，资料详实。随着医学科学的飞速进步，加上新病原体的出现、多重耐药菌 感染不断增多、新的侵入性诊疗技术的广泛应用等，医院感染控制工 作面临巨大挑战，医院感染管理除了要常抓不懈之外，还应采用新的 理念和先进的手段，而MDT医学模式对于发现和解决临床感染控制问 题，具有独特的优势。做好多重耐药菌防控工作，良好的沟通是前 提，制定的制度既要高标准更要符合实际，立足本土是根本，认真培 训指导、现场反复督导、严格考核是关键。
