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1、颅内动脉瘤夹闭术麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。麻醉诱导期应保持平稳，防 止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调 整。手术物品准备：1、手术器械开颅基础器械包 1个、干持物钳 1套、蛇型自动拉勾 1 套、显 微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。2、敷料基础敷料包 1 个，大腹包 1个、手术衣 6 件、消毒中单。3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱 布、丝线若干。4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。5、仪器双极电凝器 1 套、开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套、手术显微镜。手术体位：仰卧位，头侧向对
2、侧 450 并下垂，可在肩下垫一小软枕。手术步骤：1. 皮肤消毒常规 1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2. 选择手术入路切开皮肤2.1 根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。（以下以翼点入路为例）额颞 部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。2.2 切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。2.3 翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞 骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0 双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野3. 骨瓣成型3.1用电钻在颅骨上钻 4 个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。空 间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开
3、。3.2 骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。3.3 鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护4. 切开硬脑膜4.1用6*17圆针 3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上。用 11 号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊 提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。4.2 6*17 圆针 3-0 丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。4.3 切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑 压。必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。5. 暴露动脉瘤5.1 放置手术用显微镜。充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。5.2 进
4、一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。5.3 找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显 微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时 阻断。分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度6. 夹闭动脉瘤6.1 选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓 缓夹闭。6.2 如果术中出现动脉瘤破裂出血，不要慌乱。应立即用事先准备的两把吸 引器显露破口，再行动脉瘤口夹闭，若一次未到位可再调整。6.3 可取小块肌肉剪碎后包于动脉夹周围，促进动脉瘤颈部粘连，防止再出 血。6.4 取罂粟碱棉片敷于周围血管防止血管痉挛引起供血不足7. 关硬膜、放置引流管生理盐水反复冲洗，清点物品，用 6*17 圆针 3-0 丝线严密缝合硬脑膜。放 置引流管同前8. 关颅8.1 将骨瓣复位， 8*20 圆针 2-0 丝线缝合骨膜数针以固定骨瓣。再次清点物 品。 9*25 三角针 2-0 丝线缝合帽状腱膜及皮肤。8.2 双氧水或 1%聚吡咯碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口#/ 3
