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1、2015.1线华源电力集团有限公司（汉阳分公司）电力线路现场勘察记录（）第号勘察单位：编号：勘察负责人：勘察人员：勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重称号）：工作任务（工作地点或地段以及工作内容）现场勘察内容：1 .需要停电的范围：2 .保留的带电部位：3 .作业现场的条件、环境及其他危险点：4 .应采取的安全措施：5 .附图与说明:记录人：勘察日期：年月日时分至日时分公司（）2015.1电力线路第一种工作票（）字第号本工作票依据调字（）号设备检修票许可1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班人员（不包括工作负责人）：共人3、工作的线路名称或设备的双重名称（多回路应注明双重称号）：4工
2、作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、安全措施（必要时可附图说明）：6.1应转为检修状态的线路间隔名称和应断开的断路器（开关）、拉开的隔离开关（刀闸）、取下的熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：6.2 保留或邻近的带电线路、设备：6.3 其他安全措施和注意事项：6.4应挂的接地线（确认6.1已执行）挂设位置（线路名称及杆号）接地线编号挂设时间拆除时间工作票签发人签名：年月日时分工作票签发人签名（双签发）：年月日时分工作负责人签名：年月日时分7、工作许可：确认本工作票1-6项，许可工作开始许可方式工作许可人工作负
3、责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分8、工作班（组）人员签名：（确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施）现场接地线装设完毕，工作于年月曰时分开始9、工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人年月日时分10、工作人员变动情况：（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名：11、工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分1212.1 现场所挂的接地线编号共组，架空地线接地线共组，带到工作现场的个人保安线共组，已全部拆除、带回。已经工作负责人清点、核查无误。12.2 工作终结报告：终结报告方式工作许可人工作
4、负责人签名终结报告时间年月日时分年月日时分年月日时分13、备注:（1） 指定专责监护人负责监护（人员、地点及具体工作）（2）其他事项14、附图（带电设备必须有明显的区别标记）公司（）2015.1线电力电缆第一种工作票（）字第号本工作票依据调字（）号设备检修票许可1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班人员（不包括工作负责人）：共人3、电力电缆名称：4、工作任务:工作地点或地段工作内容5、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）：（1）应拉升的设备名称、应装设绝缘档板：变（配）电站或线路名称应断开的断路器（开关）、拉开的隔离开关（刀闸）、取下的熔断器（保险）以
5、及应装设的绝缘档板（注明设备双重名称）执行人已执行（2）应合接地刀闸或应装接地线：接地刀闸双重名称或接地线装设地点接地线编号执行人（3）应设遮栏，应挂标示牌：（4）工作地点保留带电部分或注意事项（工作票签发人填写）：（5）补充工作地点保留带电部分和安全措施（E可人填写）：口工作许工作票签发人签名：年月日时分工作票签发人签名（双签发）：年月日时分7、确认本工作票1-6项，工作负责人签名8、补充安全措施：工作负责人签名:9、工作许可：（1）在线路上的电缆工作部分：工作许可人用方式许可自年月日时分起开始工作。工作负责人签名：（2）在变电站或发电厂内的电缆工作部分：安全措施项所列措施中（变、配电站/发
6、电厂）部分已执行完毕，工作许可时间年月曰时分工作许可人签名：工作负责人签名：10、工作班（组）人员签名：（确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施）11、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分12、工作票延期：经调度员同意，有效期延长到年月日时分工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分13、工作负责人变动：原工作负责人离去，变更为工作负责人。工作票签发人年月日时分14、工作人员变动情况：（增添人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名：15、工作终结：（1）在线路上的电
7、缆工作部分：工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；在所装的号工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分工作负责人向工作许可人用方式汇报。工作负责人签名：（2）在变电站或发电厂内的电缆工作部分：在（变、配电站/发电厂）工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作许可人签名：工作负责人签名：16、工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复；未拆除的接地线编号等共组、未拉开的接地刀闸（小车）共副（台），已汇报调度值班员。工作许可人签名：年月日时分17、备注：（1） 指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）（2）其他事项2015.1
8、公司（）线电力线路第二种工作票（）字第号1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班人员（不包括工作负责人）：共人3、工作任务（说明工作地段或地点的线路及设备名称、起止杆号及相关工作内容）：线路或设备名称工作地点、范围工作内容4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5、注意事项（安全措施）：工作票签发人签名：年月日时分工作票签发人签名（双签发）：年月日时分工作负责人签名：年月日时分6、工作班（组）人员签名：（确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施）7、工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：8、工作票延期：有效期延长到年月日时分9、备注：公司（）2
9、015.1线电力电缆第二种工作票（）第号1、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班人员（不包括工作负责人）：共人3电力电缆双重名称工作地点或地段工作内容4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5、工作条件和安全措施：工作票签发人签名：年月日时分工作票签发人签名（双签发）：年月日时分6、确认本工作票1-5项，工作负责人签名：7、补充安全措施（工作许可人填写）：8、工作许可：（1）在线路上的电缆工作：工作开始时间年月日时分工作负责人签名：（2）在变电站或发电厂内的电缆工作：安全措施项所列措施中（变电站/发电厂）部分，已执行完毕。许可自年月日时分起开始工作工作许可人签名：工作负责人签名：9、工作班
10、（组）人员签名：（确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施）10、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分月日时分月日时分11、工作票延期：有效期延长到年月曰时分工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分12、原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分13、工作票终结：（1）在线路上的电缆工作于年月曰时分结束。工作负责人签名：（2）在（变电站/发电厂）内的电缆工作于年月日时分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。工作负责人签名：工作许可人签名：14、备注：电力线路带电作业工作票（1
11、、工作负责人（监护人）：班组：2、工作班人员（不包括工作负责人）共人3、工作任务:线路或设备名称工作地点、范围工作内容4、计划工作时间：自年月日时分至年月日时分止5、停用重合闸线路（应写双重名称）6、工作条件：（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）7、安全措施（注意事项）工作票签发人签名：年月日时分工作票签发人签名（双签发）：年月日时分8、确认本工作票1-7项，工作负责人签名：年月日时分9、工作许可：调度许可人（联系人）许可时间年月日时分工作负责人签名：年月日时分10、指定为专责监护人专责监护人签名：11、补充安全措施：（工作负责人填写）12、工作班（组）人员签名:（确认工作负责
12、人布置的任务和本施工项目安全措施）13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人调度许可人开工时间调度许可人工作负责人月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分月日时分14、工作终结汇报调度许可人（联系人）工作负责人签名：年月日时分15、备注：电力线路事故紧急抢修单（）字第号1、抢修工作负责人（监护人）：班组：2、抢修班人员（不包括抢修工作负责人）：共人3、抢修任务（抢修地点和抢修内容）：4、安全措施:5、抢修地点保留带电部分或注意事项：6、上述1-5项由抢修工作负责人根据抢修任务布置人的布置填写。7、经现场勘察需补充下列安全措施：经许可人（调度/运维人员）同意（月日时分
13、）后，已执行。8、许可抢修时间：年月日时分许可人（调度/运维人员）：9、抢修结束汇报：本抢修工作于年月曰时分结束现场设备状况及保留安全措施：抢修班人员已全部撤离，工具材料已清理完毕，事故抢修单已终结。抢修工作负责人签名：许可人（调度/运维人员）年月日时分公司（）2015.1线公司()电力线路配合停电措施单(票号：)1、措施单负责人：工作班人员：共人2、工作任务：3、应采取的配合停电安全措施:(1)配合停电措施：配合停电单位配合停电线路名称应断开的开关、拉开的刀闸、取下的熔断器(2)应采取的接地措施:配合停电线路名称应装设工作接地线地点及编号措施单负责人签名:工作负责人签名:工作票签发人签名:4、许可开工记录:配合停电线路许可方式工作许可人措施单负责人许可工作时间年月日时分年月日时分
