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1、临床输血适应性与有效性评价流程1临床输血适应性评价1.1手术及创伤患者1.1.1红细胞输注1) 血红蛋白(Hb)100g/L,血细胞容积(Hct)0. 3,可 以不实施输注；2) Hb V70g/L, Hct V0.21,应马上实施输注；3) Hb为(70100)g/L,倘假设患者伴有较显然临床缺氧症 状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1. 1. 2血小板输注1) 血小板计数(Plt)100X 109/L,可以不实施输注；2) Plt V50X 109/L,应马上实施输注；3) Plt 为(50100) X 109/L,倘假设伴有出血倾向或/和血 小板功能低下，应实施输注；
2、4) 特别状况：留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活 检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作或检查，或正常阴道 分娩或剖腹产或体外循环等，PltW50X 109 /L,应实施输注； 硬膜外麻醉，Plt W80 X 109/L,应实施输注；大手术，Plt W 100 X10八9 /L,应实施输注；头颅、眼部、脊柱与前列腺等 特别部位手术，PltW 100X 109 /L,应实施输注。1. 1.3新鲜冰冻血浆(FFP)输注1) 凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)1. 5倍正常值，或国际标准化比值(INR)1.5(肝病患者INR1. 3)，伴有创面弥漫性渗血，应马上实施输注；2)
3、急性大出血输注大量储存期相对较长红细胞制剂后，出 现出血不只，应马上实施输注；3) 有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血 浆药源性制剂供应缺乏时，可以实施输注；4) 对抗华法令药物过量，可以实施输注。1. 2非手术患者1.2. 1红细胞输注1) Hb100g/L, Hct0. 3,可以不实施输注；2) HbV60g/L 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者HbV40 g/L , HctV0.20,应马上实施输注；3) Hb为(60100)g/L,倘假设患者伴有较显然临床缺氧 症状与体征，主要表现包括头晕、乏力和心悸等，应实施输注。1. 2. 2血小板输注1) Plt50X 109/
4、L,可以不实施输注；2) PltW10X 109/L,应马上实施输注；3) Plt为(1050) X 109 /L,倘假设伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注;4特别状况：存在其他止血异常如遗传性或获得性 凝血障碍或存在高出血风险因素如发热、败血症、贫血、肿 瘤放化疗后等，PltV30X 10八9 /L,应马上实施输注；急性大 出血后大量输注晶体液或人工胶体液致稀释性血小板减少，Plt V50X109/L,应马上实施输注。1. 2. 3浓缩白细胞混悬液输注1经G-CSF或GM-CSF治疗5d,中性粒细胞计数NBC V0.5X 109/L，伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应 实施
5、输注；2新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。1. 2. 4血浆输注1新鲜冰冻血浆：各种原因导致的多种不稳定凝血因子或 抗凝血酶111缺乏，PT或APTT1. 5倍正常值，或INR1.5肝病 患INR1. 3,伴有创面弥漫性渗血，应实施输注；2一般冰冻血浆：各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏, 应实施输注。冷沉淀输注1获得性或先天性低纤维蛋白原血症纤维蛋白原水平 FibV 1.0g/L,伴出血倾向或拟实施手术，在血浆药源性纤 维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注；2血友病A患者血浆F伽活性较低伴有显然出血倾向，在血浆药源性F伽供应缺乏时，可以实施输注;31型去精氨酸加压素无效和2B、2N型
6、禁忌使用去精 氨酸加压素的血管性血友病vWD患者，在含vWF的血浆药源性F伽供应缺乏时，可以实施输注；4血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和 原位肝移植出血等患者，可以实施输注。2临床输血有效性评价2.1评价方法在每次实施输血V24 h多次输血，按1次计算后 2448 h,对通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征 改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善作评价。2. 2评价指标2.2. 1红细胞输注2. 2. 1. 1实验室指标1准确计算：输注红细胞后V 24 h复查Hb,并与输血前比 较，倘假设未达到预期值则判定输注不佳 Hb预期升高值二献血 者 Hb g/L X 输注
7、血量L / 患者体重kg X 0.085L/kg X90%注：输注血量指全血量，红细胞应折算成对应全血量，儿童 应将公式中常数0.85改为0.09；2粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注悬浮红细胞 2U洗涤红细胞3U大约可使Hb升高10g/L、Hct升高0. 03,由 于Hb检验误差同意值为 10g/L,故临床推断输注红细胞是否有 效，要看输注后Hb升高是否N20g/L。3排除出血、溶血等倾向。2. 2. 1. 2临床缺氧症状与体征改善或消失。2. 2. 2血小板输注2.2.2. 1实验室指标1准确计算：Plt增加矫正指数CCI = 输注后Plt 一输注 前Plt X体表面积/输注血小板总
8、数体表面积m2=0. 0061 X 身高cm+0. 0128 X体重kg -0. 01529。最低有效指标：输注 后 1 h CCI7500/ u L 或 CCI7.5X109 /L； 24hCCI4500/u L 或 CCI4.5X 109/L。举例：患者50kg,身高165 cm, 1U单采血小板血 小板总数2.2X 101,下同输注后1hPlt增高值25000/u L,CCI 二输注后Plt 输注前Plt X体表面积/输注血小板总数二 25000/u LX 1. 631 21 /2. 2=18536. 48/ u L,说明输血有效；举例：患者50kg,身高165 cm, 1U单采血小板输
9、 注后1 h Plt增高25X 109/L。CCI =输注后Plt 一输注前Plt X体表面积/输注血小板总数=25 X 109/L X 1. 63121/2. 2=18. 54 X 109/L,说明输血有效。血小板回收率PPR又称血小板恢复 百分数%=输注后Plt 一输注前Plt 109/L X血容量L X 100%/输注血小板总数。最低有效指标:输注后1h回收率30%, 24 h应20%；成人血容量75mL/kg。举例：患者50kg, 1U单采 血小板输注1hPlt增高值25X 109/L, PPR(%)=(输注后Plt 一输注前Plt)(109/L) X血容量(L) X 100% /输注
10、血小板总数 = (25 X 109/L) X (3. 75L) X 100%/2. 2 X 1011 =42. 61%,说明输 血有效。2) 粗略计算：一般体重为50 kg的患者输注输注1U单采血 小板，可使Plt升高30X 109/LO3) 排除出血、DIC等倾向。2. 2. 2. 2临床出血症状与体征改善或消失。2. 2. 3浓缩白细胞混悬液输注血浆与冷沉淀输注实验室指标1) 准确计算：以凝血因子伽(F伽)活性增高为疗效评 估指标，按FFP15mL/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连 续输注2次，F伽活性可增高30%；2) 粗略计算：APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血
11、时 间改善或恢复至正常。临床出血症状改善或消失3临床输血评价考核指标3.1医疗机构内部评价3. 1. 1对医师评价考核指标3. 1. 1. 1输血(红细胞、血小板与血浆类制剂等)适应证符 合率 经治医师在对患者每次实施输血前，输血适应证是否符 合相应输注要求：3. 1. 1.2输血前告知率又称输血同意书签署率1完整性：指输血同意书上项目填写是否 齐全；2正确性：指输血同意书上实验室检测项 目数值填写是否与检测报告单所列项目检测数值一致；3签字率：指输血同意书上患者、患者家 属与医师是否签全名、是否填写签署日期年、月、日、时、分。3. 1. 1. 3 输血申请单1完整性：指输血申请单上项目填写是
12、否 齐全；2正确性：输血申请单上实验室检测项目 填写数值是否与检测报告单所列项目检测数值一致；3签字率：指输血申请单上主治医师与上 级医师是否签全名、是否填写申请日期年、月、日、时、分。3. 1. 1. 4输血病程录1及时性：指经治医师对患者每次实施输血的 输血病程录记录是否及时、记录时间是否规范年、月、日、时、 分；2完整性：指经治医师对患者每次实施输血 的输血病程录记录是否完整，其要素须包括输血开始时间年、 月、日、时、分与结束时间年、月、日、时、分、输血适 应证描述症状、体征与实验室检测结果等、输注血液制剂种 类与数量、输注过程中与输注后输血不良反应描述、有效评价描 述症状、体征与实验室
13、检测结果等；3真实性：指经治医师对患者每次实施输血 的输血病程录记录是否具有真实性与可追溯性。3. 1. 1.5备血量与实际输血量符合率 经治医 师在对患者实施择期手术前备血量血液制剂种类与数量与在 手术中的实际用血量血液制剂种类与数量是否一致。3. 1. 1.6输血量/出血量比值经治医师在对患者实施手术中用血量与手术中患者出血量间的比值是否V 1。血液制剂种类与数量填写是否统 一患者病史中的病史首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整 与一致；输血量与输血科血库发血量是否一致等。3. 1. 2对用血科室评价考核指标1输血总量比较：不同年份或不同月
14、份间临床输血量比 较；2均次输血量比较：每例台手术或每名就诊患者平均 输血量比较；3患者输血百分率：不同年份或不同月份间输血患者人 数占总患者人数的百分数；4输血前必查指标检测率：患者输血前未检测病毒等必 查指标人次占总输血人次的百分数；5不同输血指标用血率：患者符合相对应输血适应证所 输注血液制剂人数占总输血人数的百分数；6输血前检测指标的平均值：对患者实施某种血液制剂 输注前检测的实验室检测指标平均值；7单病种用血量比较：不同医师间对单病种疾病或相似 症状与体征患者实施输血的输血量比较；8各种血液制剂输注不合理率：对患者实施某种血液制 剂输注，其不符合输血适应证人数占总输血人数的百分数。3.2对医疗机构间评价指标1每例台手术用血量急诊、择期、单病种等：医疗机 构间每例台手术急诊或/和择期或/和单病种等用血量比较;2每例名出院患者用血量：医疗机构间每名出院患者 用血量比较；3输血患者比例：医疗机构间输血患者人数占总患者人 数的百分数；4输血患者人均用血量：医疗机构间每名门诊或/和 急诊患者人均用血量比较；5符合输血指征输血患者比例：医疗机构间符合输血适 应证患者人数占总输血人数的百分数；6单病种疾病用血量比较：医疗机构间单病种疾病平均 用血量比较。
