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1、CT加强检查不良反应预防及抢救措施CT加强检查中可能出现的不良反应，究其原因有以下几种可能。最常见的是由于碘剂造成的过敏反应；其次比较少见的是由于注射导 致的对比剂外渗造成局部软组织肿胀和反应；更为少见的是由于短时 间、快速注射导致心、肺循环功能障碍。这些不良反应，有的较轻， 比如对比剂外渗，造成局部软组织肿胀，轻度的碘过敏反应造成身体 轻度不适。但也可能出现严重的不良反应，如中毒碘过敏反应、心、 肺循环功能障碍，外渗发展到组织坏死等。因此，我们在CT对比增 强检查中，必须密切观察患者病情变化，熟悉常见CT加强检查不良 反应的临床表现，监测生命体征，一旦出现不良反应必须马上处理并 积极抢救治疗
2、。一、CT加强检查常见不良反应及其临床表现1. 对比剂外渗对比剂外渗是由于注射压力过大，血管破裂所致， 为CT加强扫描检查的常见并发症。对比剂外渗，一方面出现局部水 肿，一方面对比剂对局部组织刺激产生应激反应。对局部的刺激性大， 轻者表现为局部红、肿、热、痛、麻木，或产生水疱，严重者则可能 引起皮肤组织溃疡、坏死和间隔综合征肌间隔内压力增高而造成间 隔内血循环、肌肉、神经等重要组织结构的功能障碍，组织坏死的综 合征。发生后2448小时达高峰。2. 轻度碘过敏反应为CT加强检查不良反应最常见的一种，临床 表现为眩晕、恶心、呕吐、皮肤潮红、皮肤瘙痒/少量尊麻疹、头痛、咳嗽。但生命体征检查，如血压、
3、脉搏和心率、呼吸正常正常参照 值：血压90140mmHg/6090mmHg；脉搏和心率，成人60100/min, 婴幼儿130150/min，儿童110120/min,老年人5575/min乎 吸，成人1220/min，儿童3040/min。3. 中度碘过敏反应为CT加强检查中比较严重的不良反应。临床 表现为喉头水肿、咽喉疼痛、喉喘鸣、声音嘶哑。喉头水肿严重者可 出现吸气性呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、三凹征，以及口唇、舌、 面部软组织肿胀。生命体征检查，血压升高，呼吸急促，超过20/min, 脉搏增快，超过100/min。4. 重度碘过敏反应为CT加强检查中最严重的不良反应。临床表 现为过敏
4、性休克，患者出现意识丧失，对外界一切刺激无反应，瞳孔 扩大，对光/角膜反射消失，肌张力消失/极度增高，大动脉搏动消失， 呼吸停止。检查生命体征消失。二、CT加强检查不良反应预防及抢救的药品器械配备及管理规 范为了预防CT加强检查的不良反应，确保在紧急状况下抢救的顺 利，CT室内必须配备急救箱以及抢救的器械。急救箱内至少配备有 以下药品及物品：肾上腺素1mg2支异丙肾上腺素1mg2支阿托品0.5mg2支50%葡萄糖注射液20ml2支0.9%生理盐水注射液250ml1瓶地塞米松5mg10支止血带1条砂轮1个胶布1卷棉签1包头皮针5枚输液管2条注射器lml1副注射器5ml1副注射器10ml1副注射器
5、50ml1副茂康碘消毒液65ml 1瓶吸氧管1条吸痰管1条电筒1个同时，CT室内还必须要配备以下设备与器材:人工呼吸气囊1套吸痰器装置1套氧气筒1个氧气袋1个血压计、听诊器1套平车1辆除颤仪1台多孔电插板1个为了强化管理，确保在CT检查中发生不良反应时或出现意外等 紧急状况下，我们能够及时地、有条不紊地展开抢救，对CT室工作 人员提出以下要求，1. CT室内的抢救药品、器械做到五固定定数量品种、定点放 置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查修理、二及时及时检查 修理、及时领取补充。物品有显然标记，不准任意挪用。2. CT室内配备的药品和器械，天天由专人检查并记录是否完好 状态；每个月一次必须要两
6、人共同检查设备是否处于正常状态。3. 封存抢救箱管理：封存前护士长和另一护士按基数卡盘点药品、 器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士天天 检查一次封条的完好状况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红 笔记录，每个月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一 次，并记录。4. CT室工作人员熟悉上述药品、器械的放置位置、开启方法， 确保在紧急状况下，准确无误地使用。5. CT室医师、护士、技师必须掌握抢救技能，利用抢救药品、 器械，展开紧急供氧、吸痰、心肺复苏、除颤等抢救医疗。三、CT加强检查常见不良反应的预防措施1. 对比剂外渗的预防措施在CT加强检查中，对比剂外渗应以
7、预防为主，具体预防措施如下。(1) 血管评估：CT加强检查前，了解可能增加对比剂外渗的因 素，包括静脉血管硬化、血管脆性增加、血管太细，上腔静脉压迫 综合征、四肢水肿或肿瘤放化疗后的病人。(2) 加强使用血管的选择：为检查顺利及患者安全，最好选用 管腔大、回流好的静脉，避开关节四周的部位，以免因患者动作导致 针头移位造成对比剂外渗。(3) 选择CT加强专用针头及固定方法：选用与高压注射器相 匹配的专用针头，穿刺成功后用胶布固定穿刺针，欠合作的患者再用 夹板固定，并固定好头皮针的软管部分，以防连接高压注射器后由于 检查床的移动造成针头移位。(4) 向患者告知：加强前告知患者对比剂外渗时的症状及后
8、果， 嘱患者配合以确保针头固定。告知患者在注射对比剂过程中，如有疼 痛或有任何不适，则马上告知医护人员，以便及时停止对比剂注射， 提升患者察觉对比剂外渗的意识。(5) 严密观察：在建好静脉通路等待检查时，要注意静脉通路 的回血状况，观察穿刺部位有无红、肿、疼痛状况。在高压注射器开 始注射对比剂时，进入扫描室观察静脉穿刺部位及患者状况，确认无 异常后再离开。在放射检查时，从静脉穿刺到检查结束的每个环节都 要认真确保患者安全，做好检查工作。2. 对比剂过敏反应的预防措施(1) 做好患者的心理护理，患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应，因此必须向患者耐心解释，给患者以安全感，营 造温馨愉快
9、的检查气氛，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推 注对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解， 缓解其紧张情绪，减少不良反应的发生。(2) 具体询问患者药物或其他过敏史，特别是药物和对比剂过 敏史。了解患者全身状况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应 证和禁忌证及有无高危因素。(3) 加强检查扫描前一般进食半饱，避免空腹或进食过饱，以 免刺激或加重检查过程中不良反应的发生。(4) 依据必须要，对比剂使用前可做过敏试验，或扫描前预防性 用药，常规静脉注射地塞米松10mg ,可减少或减轻过敏反应的发生， 提升患者对对比剂的耐受力。(5) 严格控制对比剂的用量，掌握注射速度。对
10、比剂的应用量 应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。(6) 推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反 应，一旦发生过敏反应，马上停止推注，给予抗过敏处理。(7) 加强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利于对比剂排泄， 观察30分钟方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间， 以防止对比剂延迟反应的发生。四、CT加强检查常见不良反应的处理及抢救1. 碘对比剂外渗的处理措施 如果碘对比剂外渗仅为轻度，表现 为小范围肿胀，可以不做特别处理。叮嘱患者抬高肿胀肢体，促进静 脉回流，减少肿胀。一般4872小时肿胀会逐渐消退。但必须要严密 观察局部肿胀皮肤状况，如有加重或起水疱应及时就诊。
11、关于中、重度对比剂外渗，肿胀的范围较大。则必须要叮嘱患者抬 高肿胀肢体(高于心脏)，促进血液回流。为了减轻肢体疼痛，早期 可以敷2%利多卡因，或敷磺胺嘧啶银冷霜。可以叮嘱患者按时做被 动运动，握拳、松拳以促进微循环。同时严密观察肿胀的局部皮肤情 况，如出现皮肤呈紫黑色，或起水疱应及时请烧伤科会诊处理。2. 轻度过敏反应的处理措施主要进行医疗观察，安慰患者，消 除其紧张情绪。可给予吸氧，吸氧量12L/min，并激励多饮水。一 直到症状全部消失后方可让患者离开CT室，并叮嘱如有不适，应及 时到急诊室就诊。3. 中度过敏反应的处理措施关于中度的过敏反应，应该马上采 取抢救措施，具体抢救方案如下。(1
12、) 确保气道通畅，给氧，按610L/min。(2) 保留静脉通道通畅，静脉滴注0. 9%氯化钠注射液250ml。(3) 静脉注射肾上腺素1mg。(4) 静脉注射地塞米松10mg o(5) 如患者出现支气管痉挛、呼吸困难，则行环甲膜穿刺。(6) 启动医院紧急抢救后援机制，马上传呼急诊科赶赴CT室。4. 重度过敏反应的处理措施抢救措施主要是马上施以心肺复苏 术，启动过敏性休克抢救方案。具体的抢救措施如下。(1) 马上停止造影检查，让患者平卧，头侧位。松解衣领及裤带。清除口、咽、气管分泌物。(2) 启动医院紧急抢救后援机制，马上传呼急诊科赶赴CT室。(3) 马上皮下、肌内或静脉注射0.1%肾上腺素0
13、.51ml,小儿 0.1ml。如症状不缓解，每2030分钟持续应用1次，直至脱离危 险。(4) 给予患者吸氧、保温。如有喉头水肿、呼吸困难时应行环 甲膜穿刺术或气管切开术，确保呼吸道通畅。(5) 肌内注射或静脉注射地塞米松510mg，或静脉滴注氢化 可的松200400mg，或肌内注射异丙嗪2550mg。(6) 坚持静脉通道(保留原加强用的静脉通道)，适当补充血容 量，首次输液宜快速输入500ml。(7) 依据病情必须要使用血管活性药物。如：间羟胺1020mg, 多巴胺1020mg等。(8) 如有气管痉挛，应用氨茶碱静脉注射或用异丙肾上腺素。(9) 密切注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，病情平稳后送回 病房。
