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1、常用呼吸机的设置调节1. 呼吸力学参数基本概念和临床意义1.1. 通气量与通气流量1.1.1. 潮气量(tidalvolume,VT):每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7mL/kg体重(必 须注意呼吸机显示是未经体重修正)，儿童与成人很接近。过高可能导致通气过 度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化； 过低则有效肺泡通气量下降。1.1.2. 死腔(deadspace(VD)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部 分)，2mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之 和,2mL/kg；其与VT比值(VD/VT)间接反映通气-灌流协
2、调程度，或与肺内分流 程度呈正相关。1.1.3. 分钟通气量(minuteventilationvolume,MV): MV=VTX频率,mL/kg/min，为单 位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(Xkg体重)，为呼吸机实 际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具 体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。1.1.4 .分钟肺泡通气量(minutealveolarvolume,MVa):MVa=(Vp-VD) X频率,mL/min， 为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(VD) 增加，通过增加频率，可以补偿MVa;但增加频
3、率使通气时间(呼吸周期)缩短， 也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平 判断。1.1.5.功能余气量(functionalresidualcapacity,FRC):平静(潮式)通气呼气末肺残余气 量，FRC=25-35mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧 化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接 影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。1.2.通气节律1.2.1. 通气(呼吸)频率(respiratoryfrequency，f)：每分钟通气次数，n/min。1.2.2.
4、吸气时间(供气时间，inspirationtime,Ti):每次通气时气体进入肺需要的时间， s。1.2.3. 呼气时间(排气时间，expirationtime,Te):每次通气时气体排出肺需要的时间， s。1.2.4. 通气时间与呼吸周期(ventilationtime,respiratorycycle):完成一次通气需要的 时间=Ti+Te,s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。1.3.通气压力1.3.1. 气道峰压(peakinsufflationpressure,PIP):单位cmH2O,在一次通气中气道压力 相对基线压力(大气压时等于0cmH2O, PEEP时0cmH2O)的最高水平，包
5、含压力 上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)， 供气停顿段(pausepressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降， 反映肺泡继续扩张时峰压变化)。1.3.2. 呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):单位 cmH2O，指在呼气阶 段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。1.3.3. 平均气道压(meanairwaypressure,MAP):单位cmH2O,通气时间或呼吸周期中 持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下 公式：MAP=k(PIP-PEEP) x Ti/(Ti+Te)+PEEP,其中 k 为供气上升时间系数(0.8持续应用12-24h，并估计在24-48h不会显着改善者，应做为PPHN治 疗，如吸入一氧化氮(NO)5-10ppm。当出现X-线胸片为“实变影伴支气管充气征”， 应考虑用肺表面活性物质制剂气道滴入治疗，50-100mg/kg。以往单纯呼吸机治 疗PPHN采用的大潮气量、快速频率(
