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1、传染病管理制度篇一目录一、疫告管理制度二、传染病预检分诊管理办法三、传染病首诊负责制度四、传染病收报、核对制度五、门诊工作日志制度六、医院疫情自查制度七、医院疫情奖惩制度八、结核病防治管理实施细则九、人感染高致病性防治工作规范十、急性弛缓性麻痹报告管理制度十一、甲型（H1N1）流感医院感染控制制度十二、甲型（H1N1）流感病人会诊制度十三、甲型（H1N1）流感应急预案传染病管理制度一、疫告管理制度1、科室均须按要求使用统一的传染病报告登记簿、门诊科室填写统一的门诊 日志。2、全院科室医务人员，在首次诊断传染病病人、病原携带者或疑似病人后， 应立即填报传染病报告卡，如在诊治过程中排除或确诊原已报
2、过的疑似传染病， 还需再次及时填卡确认或更正，并登记在传染病登记簿上（包括门诊和住院病 人）。3、传染病报告卡及科室的传染病登记簿必须按要求逐项填写，必填项目不得 空项；对现住地址栏要详填到门牌号。4、科室医务人员一旦发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性型肺 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不 明原因疾病暴发时，应立即报告科主任、院感科（工作时间）或医院总值班（非工 作时间），院感科、院总值班接报后立即报告分管院领导，经院领导组织人员复 核确认后，立即填写传染病报告卡，在2小时内通过网络报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携
3、带者在诊断 后，科必须在24小时内填好传染病报告卡，报送院感科（工作时间）和总值班 （非工作时间）。由院感科进行网络直报。检验科发现甲类、按甲类管理的传染病和艾滋病时，应立即报告病人所在科室。 并对其标本妥善保管，不得丢弃，以备上级门的核查和防止院内扩散及交叉感染。 对其它乙类传染病、丙类传染病的检验报告单应及时发送到相关科室，以免相关 科室延误传染病疫告。二、传染病预检分诊管理办法为规范我院传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止院内叉感染， 保障人民群众身体健康和生命安全，根据传染病防治法第五十二条规定，特 制定本办法。第一条我院传染病的分诊工作，工作日内由感染性疾病科具体负责，非工
4、作 日内由急诊科初步分诊，门诊导医、挂号室协助，特殊传染病仍需请感染性疾病 科协助，感染性疾病科排备班人员。根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做 好特定传染病的预检、分诊，引导就诊病人首先到感染性疾病科预检处检诊，初 步排除特定传染病后再到相应的普通科室就诊。第二条感染性疾病科应采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照医疗 废物管理条例的规定处理医疗废物。第三条科室的医师在接诊病人过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、 职业史，并记录在病历上，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人 进行传染病的预检。经预检为传病病人或者疑似传染病病人者，应将病人分诊至 感染性疾病科就诊，同时对
5、接诊处采取必要的消毒措施。第四条对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，必要时依法采取隔离或者 控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察 和其他必要的预防措施。第五条如我院不具备相应传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救 治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。第六条转诊特定传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行部门 的规定与急救中心联系，使用专用车辆。第七条从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规 和有关规定,认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。对违反的科 室和个人，造成传染病传播和扩散的，将根据
6、相关法律、法规的规定予以相应处 罚。三、传染病首诊负责制度1、全院科室医务人员，在首次诊断传染病病人、病原携带者或疑似病人后， 应立即填报传染病报告卡。2、如在诊治过程中排除或确诊原已报过的疑似传染病，还需再次及时填卡确 认或更正，并登记在传染病登记簿上（包括门诊和住院病人）。3、科室医务人员一旦发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性型肺 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不 明原因疾病暴发时，应立即报告医务科、院感科，经确认后，在2小时内通过网 络直报。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断 后，科必须在24小时内填好传染
7、病报告卡，报送院感科（工作时间）和总值班 （非工作时间）。4、传染病报告卡及科室的传染病登记簿必须按要求逐项填写，必填项目不得 空项；对现住地址栏要详填到门牌号。5、对于特殊疾病如AFP病例，按照我院急性迟缓性麻痹报告管理制度的 规定执行。四、传染病收报、核对制度1、科室接诊传染病后，必须填写传染病报告卡，并在科室的“传染病报告登 记表”上进行记录。由填卡医师或科室指派的工作人员把传染病报告卡送到医院 感染管理科（工作日）或总值班（非工作日），并带“传染病报告登记表”，交由 接卡工作人员签字、认可，以便落实责任。2、门诊部每日16：00到门诊科室收取门诊日志，检查有无传染病漏报，并签 名；检查
8、门诊日志填报是否合格，并填写“传染病疫情日报表”，交院感科，然 后将门诊日志统一交病案室。门诊部人员发现漏报疑似、确诊传染病或发现门诊 日志、传染病报告卡填报不合格者，应督促经治医生立即补报、补填，如不补报 者，按漏报处理。3、病案室每天收到门诊日志后，要填写“科门诊日志数登记表”每天收取出 院病历后，对有传染病疑似或确诊诊断者，及时（当日）院感科，院感科及时（当 日）追查是否按要求填报传染病报告卡，未填报者按漏报处理。4、院感科每天对检验科的检验结果记录进行检查，每周对出院病历、门诊日 志进行检查，每月对出入院登记本、传染病报告登记簿进行检查，凡有疑似或确 诊传染病者，追查是否填报传染病报告
9、卡。5、院感科收到传染病报告卡后，应认真进行查对，对填卡漏项、错项的传染 病报告卡，一律退回科室重填。每次报卡前对传染病报告卡进行查重，避免重报。五、门诊工作日志制度1、科室须按要求使用统一的门诊日志。2、科医师对所有自己诊治的病人必须按要求如实逐项填写门诊日志，必填项 目不得空项，对现住地址栏要详填到门牌号。3、门诊日志要及时填写，日志登记人数要达到挂号人数的90%以上（门诊日 志符合率）。4、门诊部每月对门诊日志填写符合率进行检查，符合率达不到90%的科室， 每下降1%款100元，对门诊日志填写不符合要求的个人，每缺一项款5元。5、门诊部每日16：00到门诊科室收取门诊日志，检查有无传染病
10、漏报，并签 名；检查门诊日志填报是否合格，并填写“传染病疫情日报表”，交院感科，然 后将门诊日志统一交病案室。门诊部人员发现漏报疑似、确诊传染病或发现门诊 日志、传染病报告卡、传染病登记簿填报不合格者，应督促经治医生立即补报、 补填，如不补报者，按漏报处理。6、病案室每天收到门诊日志后，要填写“科门诊日志数登记表”。7、院感科每周对科室的门诊日志进行检查，并签名。六、医院疫情自查制度1、门诊部每日16：00到门诊科室收取门诊日志，检查有无传染病漏报，检查 门诊日志填报是否合格，传染病登记簿填写是否合格，并填写“传染病疫情日报 表”，交院感科，然后将门诊日志统一交病案室。门诊部发现漏报疑似或确诊
11、传 染病，发现门诊日志填报不合格，应督促经治医生立即补报、补填，如不补报者， 按漏报处理。2、科室主任、长、门诊组长应对本科室的传染病报告工作制定出定期检查督 报的措施；如出现漏报，除责任人外，相应的病区应负一定责任。3、病案室每天收到门诊日志后，要填写“科门诊日志数登记表”每天收取出 院病历后，对有传染病疑似或确诊诊断者，及时（当日）院感科，院感科及时（当 日）追查是否按要求填报传染病报告卡，未填报者按漏报处理。4、院感科每天对检验科的检验结果记录进行检查，每周对出院病历、门诊日 志进行检查，每月对出入院登记本、传染病报告登记簿进行检查，凡有疑似或确 诊传染病者，追查是否填报传染病报告卡。5
12、、杨方凹分院应按照医院的规章制度进行相应的传染病报告、管理，指定专 人负责每月的门诊日志和病历检查，并把结果报到院感科。6、医院将对传染病报告工作给予高度重视，纳入医疗检查的内容及科室考核 指标中，对漏报科室在评先时实行一票否决制。七、医院疫情奖惩制度1、凡发生一例传染病漏报者，对责任人款20元，同时对其科室款50元，并 应及时补报。2、凡不认真填写传染病报告卡、门诊日志、传染病登记簿者，出现漏填、错 填每例款5元。3、病案室如未按规定检查病历首页，对登有传染病的病历如未按时院感科， 造成传染病漏报、误报；门诊部未按要求收取、检查、督促医生补报、补填传染 病报告卡、门诊日志、传染病登记簿造成传
13、染病漏报、误报的，经检查发现，每 例当事人10元。4、科室的门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡必须按规定时间、内 容填写，传染病报告卡及时报院感科或总值班。迟报者，未造成严重后果的每例款 10元，造成严重后果的负相应的责任。5、院感科、总值班未按规定时间上报传染病报告卡，未造成严重后果的每例 款10元，造成严重后果的负相应的责任。6、故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个 人的有关信息、资料的，责令改正，通报批评,给予。7、根据医院对传染病知识和相关法律、法规的培训内容，对医务人员进行考 核或考试（包括院内、院外检查），不合格者，予以通报并款1050元。8、对于
14、医院按照上级机关要求，设置的种登记本，包括放射科、检验科、药 房的结核病相关登记本，病案室的“科门诊日志数登记表”，门诊部、总值班的“传染病疫情日报表”，若有错漏项，每份款5元。八、结核病防治管理实施细则第一章总则第一条为了预防和控制结核病的传播与流行，落实结核病归口管理措施，保 障人民身体健康，根据传染病防治法、省肺结核病归口管理办法（云卫发 2021） 593号）、X进一步和规范结核病控制项目工作的（昆卫疾控 2021） 20号）、X设立肺结核病人治疗定点医院X（云卫发 2021） 674号）等文件， 特制定本管理办法。第二章领导明确职责第二条严格执行省市卫生行部门有关结核病管理的规定。认
15、识到开展结核病 控制项目工作的重要性、长期性，把结核病控制项目当作一项重点工作来抓。第三条本院实行负责制，责任追究制。领导，明确结核病控制项目工作责任 和任务，保证机构、人员和工作的开展。第四条 成立结核病防治管理监测小组。组长：，副组长：业务副（内）、医务 科科长、医院感染管理科（简称院感科）科长、门诊部主任。结核病监测办公室 设在院感科，结核病监测控制办公室主任由院感科科长担任，成员为临床科室主 任。第三章预防接种第五条卡介苗接种工作由妇产科、儿科、杨方凹分院负责，接种点必须填写 计划免疫接种证，预防接种证卡和接种登记本。第六条出现接种卡介苗发生异常反应，立即采取相应措施对受种者进行抢救 和治疗；并向医务科、院感科报告。第四章疫告、登记、转诊和治疗第七条由于我院不是结核病定点医院，临床科室在接诊疑似或确诊肺结核病 人时，必须做到“三落实”：发现一个、报告一个、转诊一个，转诊率要求达到 100%。第八条临床科室医生，发现肺结核病人或疑似肺结核病人时，应遵照医院 传染病管理规范程序，按乙类传染病要求上报，并在肺结核病人及疑似病人 登记本上登记，由院感科在结核病人双向转诊登记本上进行登记；放射科 医生发现肺结核病人或疑似肺结核病人时，应在肺结核病人及疑似病人登记本 上登记。第九条对于肺结核病人或疑似病人的转
