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1、青年北京学者候选人基本情况表（申报材料不得出现涉及任何违反法律及有关保密规定的内容，涉密材料须按照保密规定，经相关部门审核把关，脱密处理后再进行申报。）候选人姓名：工 作 单 位：专业或专长：填 表 日 期：北京市人才工作局印制一、基本信息姓名性别国籍民族出生年月政治面貌证件名称证件号码从事专业研究工作或方向所属领域专业技术行政职务职务已入选的人才计划工作单位单位性质通讯地址邮政编码传真手 机电子邮箱二、主要学历（从大学填起）起止年月校（院）及系名称专业学位研究工作所属领域，请按以下类别填报：生命科学与医药卫生土木、水利、建筑与交通 数学、 信息与电子 能源与环境机械、 化工、 材料与冶金农业
2、与食品人文社会科学 文化艺术研究与创作其他 _ 矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。以上类别仅供评审分组参考，交叉学科可填报两项。三、国外访学、进修、培训经历（6 项以内）访问（进修、培训）机构名主要内容身份起止年月称、地点四、主要工作经历（10 项以内）起止年月工作单位职务 /职称五、主要学术团体兼职（6 项以内）1 / 10起止年月学术团体名称兼职职务六、近 10 年主要科研情况1.承担主要科研任务情况（10 项以内）。相关证明材料放入附件2。项目（课题 /任务）计划项目起止经费本人序号立项编号(万元 )名称名称来源年月作用2.获得省部级以上主要科研学术奖励情况（ 10 项以内，同一成果及相关科技奖
3、项，只填写一项最高奖项）。相关证明材料放入附件 3。序号获奖项目名称奖励名称本人获奖授予等级时间机构排名2 / 103.重要成果作品。包括代表性论文、著作、研究技术报告、重要学术会议邀请报告、理论文章及其他形式的成果作品（10 项以内）。请在 “基本信息 ”栏内依次填写成果名称，按原顺序排列的所有作者（本人姓名加粗，通讯作者标注 * ），年份，发表刊物、出版社或制作部门名称。相关证明材料放入附件 4。序号基本信息本人主要贡献及引用评价情况（限100 字）3 / 104.授权发明专利情况（ 10 项以内）。请在 “基本信息 ”栏内按顺序填写专利申报人（按原排序，本人姓名加粗），专利名称，批准年份
4、，专利号。本人在专利发明和实施中的作用和主要贡献。相关证明材料放入附件 5。序号基本信息本人主要贡献和专利实施情况（限100 字）5.标准制定情况（6 项以内）。相关证明材料放入附件5。序号标准名称标准号颁布 /修订本人类别排名时间4 / 106.主要新产品 /新装置 /新工艺 /新材料开发情况（6 项以内）。相关证明材料放入附件6序号主 要 功 能 和 创 新 性应 用领 域和效 益开发本人名称前景 (限 100 字 )阶段作用(限 100 字 )七、当前研究成果和未来工作计划1.当前研究成果（填写2-3 项候选人最具代表性的原创性、系统性研究成果，包括研究现状及成果概述，主要科研产出、成果
5、转化及社会价值，本领域的影响和评价等。限3000 字以内） 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。5 / 102.未来 5 年工作计划（包括拟开展研究的主要内容和创新点、对提升相关领域专业水平和创新能力的预期作用、参与国际交流合作的设想等。限1000 字以内） 残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。6 / 107 / 10本人承诺以上信息真实有效申请人签字 :年月日工作单位意见:单位负责人签字:单位 ( 公章 )：年月日推荐单位意见:单位 (公章 ) ：年月日关于附件材料的保密审查证明经审查，青年北京学者候选人基本情况表所有附件材料均不涉及国家秘密和商业秘密，符合保密有关规定。（单位盖章）8 / 10年月日9 / 10
