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1、血清-羟丁酸（-HB）测定的医学意义【正常参考值】 0.03-0.3 mmol/L 【临床意义】 糖尿病酮症酸中毒时，葡萄糖氧化作用受到损害，葡萄糖转化速率提高，酮体的生成加速，而利用降低。-羟丁酸并结合乙酰乙酸的测定，对酮症酸中毒的鉴别诊断很有帮助。-羟丁酸测定的重要性在于酮症酸中毒使体内NADH生成增加，进而促使乙酰乙酸形成-羟丁酸。在严重的酸中毒患者-HB/AcAc的比值可从正常人的2:1提高到16:1，监测糖尿病酮症酸中毒时单只血清或尿液中乙酰医学教育 网收集 整理乙酸浓度可能造成误解。在酮症酸中毒早期阶段-HB/AcAc可达到它的最高点，而继续治疗，此比值将随着-HB被氧化成AcAc
2、而有降低。于是当单纯监测AcAc时，医师常可发现在病人的病情改善时AcAc反而增加，因此必须跟踪-HB才得到酮症的比较真实的情况。应该强调的是即使临床病情已经改善，也不要放松监护。-羟丁酸检测在糖尿病酮症酸中毒诊断、治疗中有重要意义，对糖尿病的早期诊断也有重要意义。它还做为糖尿病昏迷的诊断及鉴别诊断指标，用作肝移植后肝能量代谢的指标。在代谢性酸中毒过程中，除检查电解质之外，还应检查-羟丁酸的含量。四 临床意义测定-羟丁酸的优点主要有：-羟丁酸是血中酮体的主要成分（占78%），可反映血中酮体生成情况；酮症酸中毒时，-羟丁酸水平增高远大于丙酮和乙酰乙酸，故是酮症酸中毒时更敏感的一个标志物；-羟丁酸
3、在酮体中最稳定（4可稳定7d），而丙酮和乙酰乙酸不稳定，这两项如不及时分析，可使结果产生错误。特别是随着酶法分析的应用，使得-羟丁酸的检测越来越引起临床重视。特别是在糖尿病酮症酸中毒或应急状况时的监测，据报道约32%门诊或住院糖尿病患者检出-羟丁酸，而相应的尿酮体检查阳性率仅18%。其原因是糖尿病酮症酸中毒（DKA）时机体处于缺氧的情况下，尿酮体以-羟丁酸为主要成分，故尿酮体定性可呈阴性。当病情得以纠正而缺氧状态好转时，尿酮体以乙酰乙酸为主，此时尿酮体可出现阳性。因此，-羟丁酸可用于酮症酸中毒早期诊断与治疗监控，并可指导糖尿病灭酮治疗及疗效观察。糖尿病人在应急状态，如患重病、紧张、妊娠和血糖水
4、平持续超过13.4mmol/L时，可用于监测酮症酸中毒的发生。此外胰岛素治疗时，血中-羟丁酸下降早于血糖下降2h。急性乙醇中毒（乙醇酮症酸中毒）时，-羟丁酸/AcAc比值升高，为糖尿病酮症酸中毒两倍多，故监测-羟丁酸，并结合AcAc的检测，对酮症酸中毒的鉴别诊断和监护很有帮助。酮症酸中毒时，患者对胰岛素产生拮抗作用，导致蛋白质合成障碍和蛋白质降解代谢，因此，可通过测定早晨空腹-羟丁酸水平，了解严重损伤、急重疾病、败血症和营养支持的病人体内脂肪蛋白质动员情况。对于减肥、限食、长期饥饿（如因食道癌、胃癌等不能进食）或妊娠呕吐病人，通过检测-羟丁酸有助于监测饥饿酮症酸中毒的发生。此外，定期监测-羟丁酸水平有利于维持儿童癫痫的正确酮源饮食，还有利于低血糖（如神经性低血糖、酮症酸中毒、-胰岛素瘤）、糖原累积病的诊断及鉴别诊断。
