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1、手术记录 1、麻醉满意后取仰卧位,常规消毒铺巾,护皮薄膜保护切口区域,屈膝状态下 驱血带驱血,止血带压力设定为 280mmHg。2、取右膝前正中切口,长约15cm,切开皮肤、皮下组织,沿深筋膜下间隙向 两侧游离各约3cm,显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧 缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊,关节液约 20ml 呈淡黄色,吸干积 液,将髌骨向外侧翻转,屈膝90度,切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外 侧半月板,清除髌骨增生的骨赘使之形态规则,沿髌骨周缘电刀烧灼去神经 化。3、外侧软组织松解,彻底纠正外翻畸形 。4、于股骨課间前交叉韧带起点外上5mm钻孔,向股骨髓腔插入髓内定
2、位杆, 设定外翻角为5度,先平股骨前方皮质外旋5度行股骨前方截骨,再安放股骨 远端截骨定位器,行股骨远端截骨,厚约为 8mm。5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量,确定5号截骨模块,安放 四合一截骨板,行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块,在其引导下行髁间截骨。7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方,用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面,后倾5度,以内侧平台为参照 截骨 8mm。8、安放人工膝关节的5号股骨侧和5号胫骨侧假体试模,用8mm间隙垫测定 伸膝位和屈膝位关节间隙,松解后方关节囊,平衡两个间隙9、伸膝状态下测定下肢
3、力线,见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌 骨运动轨迹良好,行髌骨边缘骨质增生部分切除。10、屈膝约100度,调整好下肢对线后放置 5号胫骨试模,打孔导板、套筒、 钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml生理盐水,吸干。11 、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥,置入胫骨托,锤击使之完全贴附截骨平面, 刮除多余骨水泥。12、显露股骨髁,髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗,吸干截骨面后填充成 团期骨水泥,置入5号股骨髁假体,锤击使之紧密贴附股骨髁,刮除多余骨水 泥。13、安放8mm胫骨垫的试模,膝关节复位伸直,保持假体-骨界面一定压力。14、待骨水泥完全干固后,再次检查膝关节稳定性,确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片,冲洗关 节腔,彻底止血,清点器械纱布无误后,置血浆引流管一根, 1-0可吸收缝线缝 合股四头肌腱和髌韧带扩张部, 2-0可吸收缝线缝合皮下,皮肤缝合器缝合皮 肤。15、伤口加压包扎,放止血带,膝关节伸直0度位支具保护。术程顺利,术中出血约120ml,麻醉清醒后患者足趾 活动好,血供好,安返病房