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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。军卫医院信息系统的优化和改造 “军卫”5.0医院信息系统的优化和改造介绍 福州9军卫软件魏峰松 1.优化改造必要性 “军卫一号”即“军卫医院信息管理系统”，是解放军卫生部19年组织以解放军总医院为主以及全军有经验和实力的专家共同设计、开发的一套在当时设计思想先进、标准化规范化程度高、系统功能比较齐全的医院管理软件,198年全军所有0多家医院展开使用,地方医院也有数百家医院使用，应该是全国医院信息系统的楷模和榜样。 但是，“军卫”走过了15各年头,随着国家信息系统规范、电子病历标准、新的三级医院质量控制标准、新医疗、护理文书等不断推出,加上我国医疗改革不断深化，和
2、医院经营模式的多元化发展、和医院绩效考核展开等，显然02X年前设计“军卫”医院信息管理系统已经不能满足医疗改革和医院发展的需要，再加上各个医院自己为了解决自己紧迫需要对软件进行过局部的修改,解放军卫生部技术支持不够,对软件进行再开发和全面升级的难度也越来越大，已经很难再推广统一版本以使用新形式的需要，即便是对软件统一升级改造也需要数年后才能完成,也不能解决医院的燃眉之急。 鉴于以上各种原因,武警福建省总队医院参观学习多家医院，联合“玖叁软件”公司，对医院信息系统进行全面的改造和优化，目前已经基本上满足医院当前的需要。 2.优化改造目的意义 2.1采用新的国家相关标准 软件优化改造必须遵循如下相
3、关标准。国家66计算机软件开发规范；国家gbt1205计算机软件质量保证计划规范；国家gb/t1204计算机软件配置管理计划规范;202X116号卫生部医院信息系统基本功能规范;X3号卫生部处方管理办法(处方标准、格式和评价表)；202X1号卫生部病历书写基本规范;202X114号卫生部电子病历系统功能规范；22X15号卫生部表格式护理文书；20X4号卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2X年版）;20X84号卫生部卫生部关于修订下发住院病案首页的通知等。 .弥补设计缺陷和功能不足 原来“军卫”医院管理系统存在以下功能不足和设计缺陷:1，收据号无法和收款员关联； 2，费用与开单人和执行人
4、无直接关系；3,医嘱和费用无直接关系；4，处方和费用无直接关系；5,检验单和费用无直接关系；6,检查单和费用无直接关系；，治疗单和费用无直接关系；8,没有一套完整的治疗申请、治疗计划、治疗过程和治疗结果及治疗评价记录; ,没有会诊申请和会诊结果管理功能; 10，没有危机值管理和危机报告机制和管理功能;11,年龄算法没有统一的规定； 1,医嘱没有详细的有具体时间和具体执行人的执行清单；1，统计指标不符合新的质量考核标准和部分统计指标短缺;14，医疗(文书）不完整或文本格式不符合新规范和格式样本;5，没有记张病人按单位结算和管理功能;16,费用安全管理机制不严格； 17，没有门诊住院费用减免审批记
5、录和管理功能;18,没有医保病人、农合病人和医保连网的挂号、住院、收费、出院、首页数据同步等管理功能; 9,诊疗和收费项目没有和国家标准收费项目、医保目录项目自动关联、同步增加等功能； 20,没有药品处方合格审查记录;,没有抗菌药物ddd值管理;22，检查、检验记录信息不完整； 2，病历书写时不能直接调用检查报告和检验检验结果以及医嘱信息等; ,程序功能分散需要整合；2,界面格式呆板等。 2.完善信息系统功能 针对原“军卫”系统的不足之处，软件优化改造的主要工作就是纠正以列缺点、整理数据框架,优化数据结构、增加软件相关功能,完善医院信息系统。比如在护理管理系统中需要增加护理文书管理如:体温单、
6、医嘱单、评估单以及各种报告和专科的各种表格等需要增加或完善，以满足现代医院护理文书管理的需要。增加护理排班管理可以基本定位具体医嘱执行单具体时间段的在班护理人员,就基本确定具体执行单所产生的相关费用到具体执行人，从而省去了具体费用确认执行人的麻烦。增加护理管理和监控系统便于护理机关人员及时掌握护理人员和护理工作的数据及时调整和控制护理质量。增加平板电脑的床边采集系统，便于护理人员到病人床边记录和采集护理数据,现场填写调查问卷，及时确认执行医嘱及填写执行结果等。 2.正确统计医院各类质量指标 按照新的三级综合医院医疗质量管理与控制指标对医院信息系统内数据进行按时段对全院或科室进行分类统计，通过对
7、各项指标(16项)的统计结果进行分析，是否达到目标管理的要求，及时调控医院运作和管理,实现医院目标管理的实时性和可控性。 2.5.实现医院效益、成本的四级考核 只要门诊和住院费用细化到开单人和执行人，并和病人的具体医嘱、具体申请单建立了直接的关系，对医院效益考核提供了极大的方便,定义了三个开单人和个执行人（护理、手术、麻醉费用0个执行人）的分配比例规则,就能很方便地将收益归整到每个人,在根据每个人所在的专业分组,就能确定每个专业组的收益,同理也可计算出具体行政科室的收益，总的各类费用为全院收益;再加上成本采集、分解、转移系统就可以定位到全院、科室、专业组、个人的具体医疗成本；有了成本和收益便实
8、现了医院的全院级、科级、专业组和个人的四级成本效益核算;如果再加上质量控制考核系统、工作量化考核系统、及政治/行政考核系统、业务能力考核系统等就实现了四级绩效考核。 2.6.提高医院工作效率和管理水平 信息系统的改造克服信息系统的缺陷、完善了系统功能，完全根据医院实际需要量身定做，医院各个岗位都能够方便快速地处理日常工作，系统也详细记录了医疗、费用、物资的各类数据流信息，给医院运行、管理、监控、考核提供了有力的工具，发现的问题或不良现象可以及时调控，从而大大提高整个医院工作效率和管理水平。 .优化改造具体内容： 医院信息管理系统是一个庞大的信息工程、职能部门复杂，各岗位的运行程序繁多，医院中的
9、各个业务部门都有自己的具体目标,这些目标的最终目的都是围绕着医院的总目标而设立的。医院信息系统应该是实现医院目标的工具，信息系统的任何功能都应该以这个前提为出发点。医院信息系统必须与医院各个部门的业务工作紧密结合,必须成为完成本业务部门工作的工具,同时也应该使信息系统满足医院宏观管理的需要，成为医院管理者达到医院总体目标的工具。 集成各局部系统的重要目标是确保整个系统不随着局部系统的改变而改变，不随着新系统的加入而发生大的变化。找出医院信息系统的内在联系,确立好各局部系统之间的联结,是实现这一目标的前提。抓住病人医疗信息线、费用信息线、物资流动信息三条主线，以此为框架来构造和集成优化整个系统。
10、下面介绍几个主要具体功能改造： 3.门诊、住院费用增加开单人和执行人 使得每一条费用都指定开单人个和执行人个或更多（手术和护理1个)。开单人填写规则：门诊费用填写开单医生、辅助开单1辅助开单；住院费用填写开单医生、经管医生、上级医生。执行人填写规则:床位费、诊察费、护理费、其他费等执行科室填写护理单元，执行人按护士排班的班次和该班次的人员填写。治疗费一般填写护理单元和执行护士,治疗操作不为护士的的填写执行科室的执行医生或其他科室和执行人。检查费用执行人按费用确认人、检查操作人、协作操作人、报告人、报告审核人和其他配合人填写。检验费用执行人按标本签收人、操作人、报告人、和扣费操作人等填写。手术费
11、用执行人按手术医生 1、 2、 3、人麻醉医生、护士填写。麻醉费用和手术材料费用执行人填写麻醉医生 1、2手术护士 、 2、 、填写。药品费用填写执行人为:摆药人、核对人、发药人、(处方/医嘱)审核人填写。输血费用:标本和抽血、输血费用填执行护士，化验、配血、发血按具体执行人填写。 3.2.所有费用均对应医嘱和各类申请单 住院的每一条费用均对应相应的医嘱号,所有申请单（包括：检查、检验、手术、麻醉、输血、会诊等各类申请)均对应相应的医嘱号。门诊的每条费用均对应相应的门诊医嘱号、处方号或申请单的单据号。 3收费与退费限制 全院所有程序只能收费和录入费用，任何地方不允许删除和修改费用名细,退费和减
12、费在收费处统一管理,部位退减费应填写退减申请单，审核后在收费处处理，药品退费必须先电脑退方,并打印退方单,签字后才能到收费处退费。原则上收费处无论门诊还是住院不准录入费用，所有费用均在费用发生地录入,但是录入后不允许修改、也不允许录入负数，需要退费或减费时统一到收费处由专门的操作窗口进行费用对冲。 3.4.门诊药品费用确认在药房完成并进行处方合格审核 门诊处方费用在药房刷卡确认扣费,（军队医改和医保在收费处确认)处方确认程序增加处方合格否审核功能,处方确认前必须审核并选定处方是否合格,不合格处方选定不合格类型以便统计分析。 .统一年龄书写或打印 定义年龄生成函数,（按处方、申请单、报告单和病案首页等年龄填写规则：患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄。注:新生儿 第 3 页 共 3 页
