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1、何时做头部CT检查，诊断脑梗塞阳性率较高心脏内科部分：1-096-1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?A氨苯蝶啶B螺内酯(安体舒通)C呋塞米(速尿)D双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)E氨茶碱答案：C解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米（速尿）2040mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者
2、）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。2-097-1男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次分，律整，可闻及S2，心尖部26级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断A慢性肾炎B缩窄性心包炎C肝硬化D扩张型心肌病伴心力衰竭E心包积液答案：D解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿
3、蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。2-094-1体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑A. 天性多囊肾B. 天性肾动脉狭窄C动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D先天性主动脉缩窄E急性肾小球肾炎答案：D解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。2-096-1患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕
4、卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为A全心衰竭B右心衰竭，失代偿C心功能II级(NYHA分级)D心功能III级(NYHA分级)E心功能IV级(NYHA分级)答案：A解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。2-095-1室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选A利多卡因
5、B普鲁卡因酰胺C慢心律D复律E人工起搏超速抑制答案：D解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。共用题干，男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次min。2-145-1患者心律失常最可能的类型是：A慢快综合征B房颤合并间歇性度房室传导阻滞C房颤合并短阵室速D房颤合并完全性左束枝阻滞E房颤合并预激综合征答案：A解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至
6、心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。2-146-1为进一步明确诊断，应首选哪项检查?A24h动态心电图B超声心动图C活动平板运动试验D阿托品试验E心脏电生理检查答案：A解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。3-027-1下列哪一项与洋地黄中毒无关：A.恶心，呕吐B.右束支传导阻滞C.
7、频发室性早搏D.o房室传导阻滞E.黄视，绿视答案：B解析：洋地黄中毒的症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为(色视)黄视或绿视等。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能；地高辛的血药浓度为1.0-2.0ng/ml.3-031-1女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1
8、h来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次min，心率150次min律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性?A紫绀，烦躁不安B心尖部有奔马律C肺动脉瓣区第二心音亢进D两肺有哮鸣音E咳粉红色泡沫痰答案：E解析：急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。3-029-1室颤电除颤采用A非同步200J以上B. 同步200J以上C非同步150JD同步150JE交流电除颤答案：A解析：心室颤动电除颤应首选直流电200300J非同步除颤，一般是在出现粗颤波时除颤容易成功。无心跳的除颤用非同步，有心跳时的除颤要用同步除颤。3-023-1冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确A静息心电
9、图半数以上正常B. 非特异性ST-T改变C发作时原倒置T波可以直立D心电图STT动态变化是诊断冠心病的主要依据E心绞痛发作时心电图可以出现Q波答案：E解析：这是一道题干含有否定词的题，一般用排除法比较容易做。A、B、C、D四个答案均为心绞痛的心电图特点，心电图出现Q波往往是心肌梗死的表现。A吲哚美辛(消炎痛)B硝酸酯类药物C受体阻滞剂D哌替啶(度冷丁)E吗啡下列患者最佳止痛药物是：3-123-1男性，56岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰。答案：E解析：急性前壁心肌梗死伴发急性左心衰的最佳止痛药物是吗啡。3-124-1男性，43岁。因行走l00m即出现胸痛
10、，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴T深倒置。答案：C解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛药物是受体阻滞剂。3-020-1女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2min后即缓解，疼痛发作时心电图示ST段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状动脉造影结果应为：A左冠状动脉主干病变B右冠状动脉主干病变C三支血管病变D麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E冠状动脉造影正常答案：E解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺
11、血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常以及这些病。2-140-1女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压12070mmHg，心大、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率80次分。21该患者的临床表现为A右心功能不全B左心功能不全C全心功能不全D肺部感染E肝炎2-141-1该患者心律不齐是A室上性心动过速B心房纤颤C心房扑动D室性心动过速E频繁期前收缩2
12、-142-1对该患者的心律失常治疗应首选A电复律B奎尼丁转复c洋地黄减慢心室率D用乙胺碘肤酮转复E静点利多卡因2-140-1答案：C解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。2-141-1答案：B解析：患者心率120次分，但脉率为80次分，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临
13、床特点。本题的其他4项选项均不考虑。2-142-1答案：C解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。共用题干，男性，34岁。劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：心脏轻度增大，心率100次min，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，下肢不肿。X线检查示左侧
14、胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。3-017-1本例最可能的诊断是：A扩张型心肌病B限制性心肌病C风湿性瓣膜病D心包缩窄E肝硬化答案：D3-018-1本例测量血压时，发现吸气时血压下降3.33kPa(30mmHg)，此现象可见于下列疾患，除了：A心包缩窄B大量胸腔积液C支气管哮喘D严重肺气肿E右心衰竭答案：E解析：正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增加，静脉回心血量也增加，使肺循环向左心回流的血流无明显减少，左心搏出量变化不大，故收缩压在吸气时无明显下降(13kPa即10mmHg)，在缩窄性心包炎，肺气肿，哮喘，大量胸腔积液者，心脏舒张受限，吸气
15、时体循环血流回流入右心不能相应增加，肺静脉血流入左心室亦减少，左心室充盈减少，使左心搏出量在吸气与呼气时变化增大，收缩压在吸气时可下降超过13kPa(10mmHg)。3-022-1男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断?A左、右上肢血压相同，为13310kPa(10075mmHg)B上肢血压1411kPa(10583mmHg)，下肢血压2012kPa(15090mmHg)c上肢血压1411kPa(10583mmHg)，下肢血压1912kPa(14290mmHz)D上肢血压24133kPa(180100mmHg)，下肢血压2614kPa(195105mmHg)E上肢血压212133kPa
