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1、诊 疗 常 规厦门市妇幼保建院 林巧稚妇儿医院新生儿科目录1新生儿窒息复苏12新生儿液体疗法33新生儿静脉营养54新生儿用药特点105早产儿极低体重儿喂养136呼吸暂停的诊疗常规157新生儿败血症168新生儿低血糖189新生儿高胆红素血症的诊断治疗常规1910新生儿坏死性小肠结肠炎 2311机械通气治疗 2612鼻塞CPAP(NCPAP)治疗3013NCPAP操作流程3214呼吸机操作流程 3315Stphanie型呼吸机治疗操作流程 3416Servoi型呼吸机治疗操作流程 3517Care Fusion 3100A高频呼吸机操作流程18诊疗操作常规 3619经外周静脉的中心静脉置管（PIC
2、C）操作常规 3820暖箱使用常规 4021婴儿辐射保暖台使用 4222新生儿蓝光治疗法 4423黄疸测定仪使用及意义 4624心电监护仪使用常规 4725血气分析检查常规 4926血糖分析仪的使用 5027婴儿高压氧舱安全操作规程 5128晨间护理常规 5229监护仪的使用 5430微量推注泵的应用 5731吸引器的使用消毒 5832新生儿的保暖和喂养 5933新生儿灌肠 6134新生儿静脉留置针的应用 6235新生儿气管插管操作配合 6436新生儿洗胃 6637. 早产儿极低体重喂养 6838. 肺表面活性物质使用常规6939. 糖尿病（包括糖耐量受损）母儿应注意的问题7140. 新生儿换
3、血常规7241. 新生儿科常见感染性疾病抗菌药物使用常规 7342. 新生儿气管插管指征8043. 高危因素同时具备三项，需建议转新儿科8144. 新生儿科输血指征82新生儿窒息复苏一、新生儿窒息的定义 系指新生儿出生无呼吸或呼吸抑制，伴有心率减慢及肌张力减低。二、病因 1母亲患心脏病、妊高征、低血压、贫血、，肾病等引起母体血氧含量减少，胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘等引起子宫胎盘间血循环障碍。 2产程延长，难产如臀位、产钳助娩，分娩过程中应用麻醉药、镇痛药等。P 3早产、宫内感染、先天畸形、胎粪吸入、羊水吸入、颅内出血及膈疝等。三、诊断 新生儿窒息以呼吸、心率、皮肤粘膜颜色作为评估的三项体
4、征。而Apgar评分只能作为窒息的诊断依据，不能作为决定一个新生L是否需要复苏的依据。窒息的程度按生后1分钟内Apgar评分来区分，03分为重度，47分为轻度，若生后1分钟评810分而数分钟后又降至7分以下亦属窒息。新生儿Ap9ar评分体征出生后一分钟内1分钟5分钟10分钟0分1分2分一评二评三评心率(次分)0100100呼吸无浅表、哭声弱佳、哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好喉反射无反应有皱眉动作咳嗽皮肤颜色苍白躯干红、四肢紫全身红润总 分分四、复苏（一）复苏的1、2、3、4、5方案 1建立通畅气道 2诱发呼吸 3维持循环 4药物治疗 5评价（二）复苏的步骤 1初步复苏的步骤：要求生后20秒
5、内完成。包括保暖；摆正体位、吸痰；必要时诱发呼吸，拍打足底2次或磨擦背部。 2评估、决策及操作的程序 (1)首先评估呼吸。当触觉刺激后，出现正常呼吸再评估心率，如100次分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察，如中心性青紫则予常压给氧，一旦青紫改善，即逐渐降低吸入氧浓度，直至吸入空气能保持皮肤红润。 (2)如无自主呼吸，仅有喘息或心率100次分，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察。如心率80100次分，并有增快趋势者继续用面罩气囊加压通气。如心率不增快或心率80次分可停按压，继续通气直至心率100次分并出现自主呼吸。如面罩气囊加压无好转，心率80次分，应考虑气管插管及用药。包括1：10000
6、肾上腺素，并根据病情酌情用纠酸、扩容等，如母亲在患儿生后4小时内有用麻醉药史者可用纳络酮。（三）复苏技术 1面罩气囊加压给氧的特征：无呼吸或仅喘息：心率100次分，要接100氧气，正压通气3040次分，第1-2次正压给氧压力35cmH20，以后只需20cmH20，临床上可见胸部呈浅呼吸状，正压通气2分钟以上者应插胃管引流，避免过多气体入胃而致腹胀。 2胸外心脏按摩的指征：正压通气1530秒后心率6080次分且不增快或仍80次分。手法以拇指法为佳。频率100次分，同时面罩气囊正压通气40次分，30秒后评估心率，再作进一步处理。 3直接喉镜下经口气管插管，要求20秒内完成。 (1)指征：胎盘粘稠或
7、声门下有胎盘颗粒需吸引者；重度窒息需较长时间加压给氧者；应用面罩气囊加压给氧后胸廓不扩胀，效果不好或心率80100次分而不增快者：怀疑膈疝者。 (2)气管插管加压给氧时导管管端应位于气管中点。可用两种方法判断：胸骨上切迹摸管法；体重法，经口插管时唇端距离：1Kg 6cm，2Kg 7cm，3Kg 8cm，4Kg 9cm。气管插管加压给氧判断指征：观察胸廓起伏呈浅呼吸，听诊两侧呼吸音是否对称，胃区未闻及气过水音。(四)复苏用药 1指征：无心跳或100氧正压通气和胸外心脏按摩30秒后心率仅80次分为用药指征。对有胎心出生时已无心跳者，则需在气管插管胸外心脏按摩的同时立即用药。 2原则：心率减慢80次
8、分时先用肾上腺素，若心率正常而脉搏弱，经氧保暖后仍苍白，复苏效果不明显应考虑血容量不足予以扩容。有酸中毒者予碳酸氢钠。如母亲用过麻醉药而新生儿生后呼吸抑制可给纳络酮，若经上述复苏和用药后无明显好转，心音仍钝或处于休克状态可予多巴胺。五、复苏后观察监护产房或手术室经心肺复苏的新生儿应转入新生儿病房监护，监护内容包括：体温、呼吸、心率、血压、尿量、皮肤颜色及神经系统症状，注意酸碱平衡，电解质紊乱，大小便异常，感染及喂养等问题，并要监测窒息后脏器损害等。新生儿液体疗法一、目的(一) 不能进食时补充维持液。(二) 体液损失时补充累积损失液和继续丢失液。(三) 静脉用药时滴入液体。二、新生儿体液代谢特点
9、(一) 水的代谢 1显性失水(呼吸，皮肤不显蒸发)，表2(0716mlkghr)表2 新生儿各种情况下不显性失水量不显性失水kg日足月儿2500g1525ml早产儿15002499g2535ml10001499g3560ml40）减少30开放暖箱增加50100光疗增加3050 2尿液排出的水份 (1) 肾脏稀释功能日龄5天时已较完善， 1个月时接近成人，尿渗透压100mosmL。肾脏浓缩功能较差，600800mosmL，成人12001400mosmL(2) 肾脏浓质负荷牛乳200mlkg 61mosmL尿量至少80120mlkg人乳200mlkg 14mosmC尿量蛋白质代谢后的含氮产物(1g
10、蛋白质增负荷4mosm)电解质饥饿时产生的大量酮酸（给3g/kg.d G.s可防止其产生）3胃肠道排出的水份（无腹泻时约10ml/kg.d）表3 新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）出生时体重2500g不显性失水255015352030尿4080501002560粪05510510总量601407015050120光疗增加202020表4 正常新生儿与早产儿不同日龄液体、热卡需要量日龄液体ml/kg.d热卡/kgMg.d1000g1499g2499g2500g（kcal/kg.d）18010060805060405083.68167.36（2040）2100120801006080507083.68167.36（2040）37120140100120801007090251.04334.72（6080）24周150180120180100150418.4502.8（100120）
