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1、 大连正达建筑劳务有限公司企业安全生产许可证申报材料企业名称: 大连正达建筑劳务有限公司二零一三年八月企业安全生产许可证评价申报材料企业名称: 大连正达建筑劳务有限公司二零一三年八月二十日目 录第一部分 安全生产许可证申请表第二部分 企业概况第三部分 安全生产管理体系第四部分 安全生产资金保障第五部分 安全生产管理机构第六部分 三类人员安全生产考核第七部分 特种作业人员安全生产考核第八部分 安全教育、培训第九部分 从业人员参加工伤及危险作业人员意外伤害保险第十部分 设备与设施安全管理第十一部分 职业病危害防治措施第十二部分 企业安全生产评价报告第十三部分 危险性较大部分项工程及施工现场易发生重
2、大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案第十四部分 企业生产安全事故应急救援预案目 录一、 企业法定代表人申请表二、 企业基本情况三、 企业安全生产业绩四、 企业法定代表人和企业经理简历五、 企业安全生产管理机构简历六、 企业安全生产管理机构名单七、 施工现场专职安全生产管理人员名单九、 特种作业人员名单十、 安全生产许可审批情况申请编号： 申请时间： 辽宁省建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：大连正达建筑劳务有限公司填报日期： 2013 年 4月20日 辽宁省住房和城乡建设厅制填 表 说 明一、本表用于建筑施工企业首次申请安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算
3、机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按申报指南中所要求的内容，列示目录依顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表下载后用A4型纸打印。一、企业法定代表人声明 本人王淑娟（法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的辽宁省建筑施工企业安全生产许可证申请表
4、及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表： (签名) （企业公章）年 月 日 二、企业基本情况企业名称大连正达建筑劳务有限公司注册地址（邮编）普兰店市安波镇安波村经济类型有限责任公司（私营）成立时间2004年5月31日联系电话13889636519传真电话84805536电子邮箱营业执照注册号210282000024221资质类别及等级（已办理资质企业填写）主项资质混凝土作业分包,模板作业分包,钢筋作业,焊
5、接作业分包，水暖，电气安装作业分包，脚手架搭设作业分包，抹灰作业分包。增项资质资质证书编号C5074021028202企业法定代表人王淑娟职 务董事长职 称工程师企业主要负责人 于庆德职 务总经理职 称工程师企业分管安全副经理李明职 务职 称企业安全管理机构负责人孙玉利职 务安全员职 称助工企业生产安全事故统计情况新成立企业和从填表日期起近三年没有发生事故的企业在此栏填写“无” 年共发生事故 起；死亡 人； 重伤 人一般事故（起）较大及以上事故（起） 年共发生事故 起；死亡 人； 重伤 人一般事故（起）较大及以上事故（起） 年共发生事故 起；死亡 人； 重伤 人一般事故（起）较大及以上事故（起
6、）三、企业安全生产业绩企业近三年安全生产获奖情况年份奖项工程项目名称企业近三年安全生产受处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表四、企业法定代表人和主要负责人简历企业法定代表人简历姓名王淑娟性别女身份证编号210222196411273827 职务董事长职称工程师最高学历初中何时/何校/何专业毕业 大连28中学固定电话84805536移动电话13889636519工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职 2004年5月31日-2010年 大连正达建筑劳务有限公司 经理2010年-2013年 大连正达建筑劳务有限公司 董事长 安全生产考核合格发证单位辽宁省
7、住房和城乡建设厅证书编号 证书有效期 企业经理简历姓名于庆德性别男身份证编号210222196210313810 职务总经理职称工程师最高学历初中何时/何校/何专业毕业 大连28中学固定电话84805536移动电话 13942093599工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职 安全生产考核合格发证单位辽宁省住房和城乡建设厅证书编号 7证书有效期 注：法定代表人和经理为同一人，只填写“法定代表人”五、企业分管安全副经理和安全生产管理机构负责人简历企业分管安全副经理简历姓名李日明性别男身份证编号210204196204134338职务职称助工最高学历大专何时/何校/何专业毕业
8、从事安全管理资历 固定电话84805536移动电话13052763669工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职安全生产考核合格发证单位证书编号证书有效期企业安全管理机构负责人简历姓名孙玉利性别男身份证编号 职务安全员职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 从事安全管理资历 固定电话 移动电话 工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职 安全生产考核合格发证单位辽宁省住房和城乡建设厅证书编号 证书有效期 六、企业安全生产管理机构人员名单序号姓 名性别学历技术职称专业安全生产考核合格情况发证单位证书编号证书有效期1王淑娟 女高中工程师辽宁省住建和城乡建设厅
9、2于庆德 男高中建筑师辽宁省住建和城乡建设厅 3李日明男大专助工 辽宁省住建和城乡建设厅 4 男中专助工建筑辽宁省住建和城乡建设厅 5 男高中助工辽宁省住建和城乡建设厅 七、施工现场专职安全生产管理人员名单序号姓 名性别学历技术职称专业安全生产考核合格情况发证单位证书编号证书有效期1管长泰 男大专助工辽宁省住建和城乡建设厅 2严海珠 男大专助工辽宁省住建和城乡建设厅 3郑福牮 男初中助工 辽宁省住建和城乡建设厅00154695 4 男中专助工建筑辽宁省住建和城乡建设厅 5 男高中助工辽宁省住建和城乡建设厅 注：不含企业安全管理机构专职人员八、项目负责人名单序号姓 名级别项目经理证书或建造师证书编号安全生产考核合格情况发证单位证书编号证书有效期
