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1、血液净化过程中护士的职业防护【摘要】 探讨引起血液透析职业危害的原因，通过对护理人员职业防护知识的培训，强化自我防护意识，健全落实各项规章制度，进行综合的职业防护，有效地阻断了传染病的传播，降低护理人员受到的职业性危害。 【关键词】 血液净化 环境 职业防护血液净化室是一个频繁暴露于血液的工作环境，而通过血源性传播的传染病有肝炎、梅毒、艾滋病等多种疾病1。这些疾病的病原体主要存在于患者的血液和体液中（粪便、尿液、唾液、阴道分泌物、腹水），护士可因穿刺和皮肤粘膜暴露等职业暴露而感染此类疾病。另外，由于血透室使用化学消毒剂种类多，数量大，而血透室又是一个封闭式管理的环境，室内空气流动差，易造成污染
2、。因此，必须加强血液净化过程的职业防护。结合本院血透室的情况，从以下各个方面做好护士的自我防护。1 血液净化过程中职业危害的因素1.1 物理因素 透析前后均需紫外线照射消毒及臭氧进行床单位消毒，这样，导致空气中臭氧浓度增加，臭氧对机体的危害可刺激呼吸道引起肺水肿，阻碍血液运输功能，长期吸入会影响细胞的新陈代谢，加速人的衰老。而长期受到紫外线的大剂量照射，还可致皮肤癌和眼炎。针刺损伤也是护士最常见的职业伤害，危害不仅限于针刺损伤，更严重的是还可能传播疾病。1.2 化学因素 过氧乙酸、次氯酸钠、伦拿灵、戊二醛、柠檬酸等，是血透室常用的消毒剂。伦拿灵主要用于复用透析器及血路管的消毒。成分是过氧化氢2
3、.7%,过氧乙酸4.5，带有腐蚀性，如皮肤，眼睛接触此药品，可导致眼睛受损和皮肤过敏，溅到衣物上，衣服立即褪色并灼烂；戊二醛有刺激性和致敏作用，可引起接触性皮炎、哮喘和结膜炎。含氯消毒剂可轻度损伤皮肤，而混合性气体污染物由于毒性相加作用对人体健康造成更为严重的影响2。1.3 生物因素 引起血透室护士感染的多种病原体中，最引起人们重视的是梅毒、淋球菌、乙肝病毒（HBV）和丙型肝炎（HCV）,HBV 是一种DNA病毒，透析护士接触HBV患者的血液、体液及其被污染的器械、物品均易感染尤其是不戴手套密切接触HBV患者，受感染的机会大大增加;HCV是一种RNA病毒，患者多次输血、透析治疗可被感染，与输血
4、次数和血透时间有明显关系。透析时间越长阳性率就越高3,接触HCV患者，梅毒、淋病感染者的血液及被血液污染的物品，可被感染，尤其是AIDS的感染，血透室护士被感染的方式可能是被污染的针头刺伤。1.4 环境因素 血透室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂，长期慢性接触这些污染气体有致敏、致癌作用。此外，血透室是一个封闭的环境，空气不流通，容易引起呼吸道传染病的传播，直接影响工作人员及患者的健康。1.5 心理因素 接受透析治疗患者终身须依赖血透维持生命，治疗费用昂贵，且患者长期受疾病折磨，大多心情抑郁，脾气暴躁，一点小事，护士就成了近几年通过与国际抗风湿病联盟合作调查，发泄的对象，且血透室护士工作每天处
5、于紧张状态，这些因素造成护士心理、生理疲劳，精神高度紧张，有疲劳压力感。2 防护措施2.1 血透室的分布 血透室布局合理，按功能严格划分为三区：清洁区、半污染区、污染区，各区门口放置含有消毒液的脚垫，保持室内清洁、干燥、安静、限制人员流动，防止交叉感染。2.2 患者血透前均做乙肝两对半，肝功能、丙肝、梅毒、淋病和艾滋病检查，并登记结果，根据检查结果分机透析。肝炎病人专用透析器和透析机，乙肝病毒标志物阳性者和其他通过血液传播传染的患者使用一次性血路管，透析器，内瘘针；丙肝病毒标志物阳性患者使用的血路管，透析器可复用，但经分池冲洗，分开放置，并在盛放容器上标上明显的标志。透析结束，用床单位消毒器消
6、毒床单位及时更换被服。2.3 设有专用拖把及抹布，每日紫外线消毒工作间，透析间40分钟，空气净化消毒透析间2次，每次1小时，操作台及机器表面用含有效氯500mg氯消净擦洗2次，地面有血迹，分泌物用0.1健之素消毒液消毒30分钟后再擦洗干净，床上用品每人一套。HIV、淋病、梅毒阳性者使用一次性物品，HIV阳性者，其污染物浸泡消毒，丢弃物放入有特殊标志物的黄色塑料袋中进行无害化处理，每周大扫除一次，肝炎病人血透机器采用热消毒程序消毒除钙。2.4 复用的透析器及管路做好标记，写上姓名，住院号，血型，使用次数，消毒时间，把已消毒的透析器浸泡在0.05次氯酸钠消毒液中，使管路外表达到消毒的目的。2.5
7、水处理系统的消毒 水处理系统的消毒是利用臭氧消毒，每周2次，要防止残余臭氧对人体的危害，减少空气中臭氧的浓度，一般在透析结束后人员离开开启自动系统，同时打开抽风机。2.6 预防锐器损伤 掰安瓿时，用无菌纱布包裹，防止安瓿玻璃刺伤，进行血透操作时，要保证光线充足，使用过的锐器，禁止双手回套针帽，禁用手分离污染的针头和注射器，使用过的内瘘针立即放进锐器盒内。2.7 血液、体液的防护 工作服染上病人的血液、体液时，应用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟再清洗4，透析器，管路的残余血液，排放到0.1健之素消毒液中浸泡30分钟再排放。2.8 空气的防护 血透室使用的化学消毒剂数量多，大多有刺激性易挥
8、发性，因血透室室内空气流动性差，挥发的气体容易对人体产生危害。所以在使用化学消毒剂时应戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护眼镜，避免直接接触，如不慎污染皮肤或眼睛，应在流水下反复冲洗；化学消毒剂用后要加盖存放，以减少其挥发。长期受紫外线照射会引起职业性皮炎，为减少紫外线照射，把紫外线开关安装在室外走廊上，或使用流动紫外线车。2.9 个人防护 1）严格洗手，洗手是最有效的预防感染的措施之一，无菌操作前后，接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液。按标准六步洗手法洗手每完成一次血透操作用快速消毒液消毒手5。2）利用屏障保护，手套、袖套、防护围裙及防护眼镜一直被认为是减少医务人员血
9、液暴露的最主要措施之一，进行血液透析操作或接触血液、体液污染的物品时需戴口罩，袖套，手套，接装管路及穿刺均应做到一人一副手套，进行复用透析器处理时，需穿袖套，戴双层手套，防护眼镜，穿防水围裙。3）增强防护意识 对血透室工作人员进行乙肝两对半，丙型肝炎检测，阴性者注射乙肝疫苗，以后每两年加强注射一次，如不慎被乙肝或丙肝污染的的锐器刺伤，应立即挤出血液，用清水或生理盐水冲洗，并于24小时内注射乙肝免疫球蛋白200U，同时进行血液乙型标志物检查，阴性者注射乙肝疫苗3。4）保持身心健康，减少和避免生理、心理疲劳，保持良好的人际关系，不断提高心理和生理承受力，培养高雅情趣，加强自身修养，用职业角色约束自己的冲动，从而转移来自各方面的不良心理因素。合理安排工作，学习和生活时间，平衡膳食，保持充沛的精力和健康的体魄。3 小结血透室护士经常接触病人的血液、体液，容易发生疾病感染和职业暴露，工作环境也容易受到射线照射及有机化学消毒剂的污染，对身体健康造成威胁，但是，由于我们重视血液透析过程中职业危害的防护，健全各项规章制度，完善各项预防措施，给护士配备了各种防护用具，定期对护理人员进行健康体检和防护知识的培训，使血透护士具备良好的职业防范意识。职业防护工作日益改善，降低了护士的职业性危害。
