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2009年度中央广播电视大学奖学金申请表姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌教 学 点本/专科专业学号入学时间工作单位职务/职称联系电话邮箱以上内容由申请人本人如实填写。 申请人签名： 年 月 日 教学点初审意见：负责人签名： （公章）年 月 日 年 月 日 省级电大评审意见（包括公示情况）：省级电大主管校领导签名： （公章）年 月 日 年 月 日中央电大终审意见： （公章） 年 月 日
