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1、（可以直接使可编辑实用优质文档*农村安全饮水工程管道沟槽土方回填单元工程施工质量验收评定表合同名称：*合同编号：*单位工程名称*单兀工程编码分部工程名称输、配水管道工程 (SPS01)单元工程量单元工程名称输、配水管道土方 (SPS01-TF01)施工单位*单元工程部位管径：De315桩号：施工日期年月日年月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数 (点)合格率 (%)主 控 项 目1回填材料符合设计要求符合设计要求全数100.02回填基面不得带水回填、回填应 密实无带水回填，回填 密实度满足设计要求全数100.03管道形变柔性管道的变形率不得 超过设计要求或规范4.5.12规定，管壁不得
2、出现纵向隆 起、环向扁平和其他变形情 况柔性管道的变形 率未超过设计要求，管 壁无纵向隆起、坏向扁 平和其他变形情况全数100.0股 项 目1回填高程达到设计高程、表面平整达到设计高程、表面平 整8 (10)80.02管道及附属 构筑物无损伤、沉降、位移无损伤、沉降、位移7 (10)70.03管道基础管底基础压实度9090.5, 88.3, 91.8, 92.2375.0管道有效支 撑角范围压实度9596.4, 96.5, 95. 2, 96,95.65100.04管道两侧压实度 9090.5, 91.4, 91.5, 92.7,88.3, 92.3583.35管顶以上500mm管道两侧压实度
3、9093.2, 91.4, 88.6, 91.2,93.1, 92.4683.3管道上部压实度8585.2, 85.4, 84.2, 86, 87, 916100.0单位 自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 7590%。工序质量等级评定为：合格核定人：年月日监理 单位 复核 意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率7590%。 工序质量等级评定为：合格核定人：年月日土方开挖单元工程施工质量验收评定表单位工程名称榆林市窟野河防洪治理工程项目IV标单元工程 量分部工程名称4.5 K0+800 K1+020 段护岸工程施工单位榆林市中宇建设工程
4、有限公司单元工程名称、部 位4.5。1。K0+-K0+ m基槽开挖施工日期年 月日年月日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要 工序1软基或土质岸坡开挖工序f 工序2表土及土质岸坡清理工序施工 单位 自评 意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占% ,且主要，序达到 等级.单元质量等级评定为：承包人：（全称及盖章）榆林市中宇建设工程有限公司项目经理：（签名）日期：年月日监理 单位 复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ,且主要，序达到等级。单元工程质量等级评定为：监理机构：（全称及盖章）榆林市绿巨人技术服务有限公司监理工程师：（签名）日期：年
5、月日注1:重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字， 具体要求应满足 SL1762007的规定。注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表单位工程名称榆林市窟野河防洪治理工程项目IV标工序名称表土及土质岸坡清理分部工程名称4。5 K0+800-K1+020 段护岸工程施工单位榆林市中宇建设工程有限公司单元工程名称、部 位4.5.1. K0+-K0+ m基槽开挖施工日期年 月日年月日项次检验项目质里标准检查（测）记录或 备查资料名称合格 数合格 率主 控 项 目1表士清理树木、草皮、树根、乱石、 坟
6、墓以及各种建筑物全部清 除；水井、泉眼、地道、坑窖 等洞穴的处理符合设计要求2不良土质的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土全 部清除；对风化岩石、坡积物、 残积物、滑坡体、粉土、细砂 等处理符合设计要求3地质坑、孔处理构筑物基础区范围内的地 质探孔、竖井、试坑的处理符 合设计要求；回填材料质量满 足设计要求般 项 目1清理范围满足设计要求.长、宽边线 允许偏差：人工施工 050cm, 机械施工0100cm2土质岸边坡度不陡于设计边坡施工 单位 自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：承包人：（全称及盖章）榆林市中宇建设工程有限公司
7、项目经理：（签名）日期：年月日监理 单位 复核 意见经复核，主控项目检验点100贻格，一般项目逐项检验点的合格率 。_ ,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：监理机构：（全称及盖章）榆林市绿巨人技术服务有限公司监理工程师：（签名）日期：年月日软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表单位工程名称榆林市窟野河防洪治理工程项 目IV标工序名称软基或土质岸坡开挖分部工程名称4。5 K0+800K1+020 段护岸工程施工单位榆林市中宇建设工程有限公司单元工程名称、编 号4。5.1。K0+-K0+ m基槽开挖施工日期年 月 日年 月日项次检验项目质里标准检查（测）记 录或备查资 料名称合 格 数合
8、 格 率主 控 项 目1保护层开挖保护层开挖方式应符合设计要求，在接近 建基面时，宜使用小型机具或人工挖除， 不应扰动建基面以下的原地基2建基面处理构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基 和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜 面连接，无台阶、急剧变坡及反坡3渗水处理构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼） 妥善引排或封堵，建基面清洁无积水般 项 目1基坑 断面 尺寸 及开 挖面 平整 度无结 构要 求或 无配 筋长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为 一1020cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为一20 30cm坑（槽）底部标高符合设计要求，允许偏差为 一1020cm垂直或斜面平整度符合
9、设计要求，允许偏差为20cm有结 构要 求有 配筋 预埋 件长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为 020cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为 0 30cm坑（槽）底部标局符合设计要求，允许偏差为 0 20cm斜面平整度符合设计要求，允许偏差为15cm施工 单位 自评 意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：承包人：（全称及盖章）榆林市中宇建设工程有限公司项目经理：（签名）日 期：年月日监理 单位 复核 意见经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为
10、：监理机构：（全称及盖章）榆林市绿巨人技术服务有限公司监理工程师：（签名）日期：年月日重要隐蔽单元工程质量等级签证表编号:单位工程名称榆林市窟野河防洪治理工程项目W标单元工程量分部工程名称4。5 K0+800 K1+020 段护岸工程施工单位榆林市中宇建设工程有限公司单元工程名 称、部位4.5.1 。K0+-K0+ m基槽开挖自评日期年 月日施工单位自评 意见1、自评意见：2、自评质量等级：终检人员（签名）监理单位抽查 意见抽查忌见：监理工程师（签名）联合小组核定 意见1、核定意见：2、质量等级：年 月日保留意见签名备查资料清单1、地质编录口2、测量成果口3、检测试验报告（岩蕊试验、软基承载力
11、试验、结构强度）口4、影像资料口5、其它（）口联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人未计市窟野河防洪治理工程建设 项目管理办公室工程师监理单位榆林市绿巨人技术服务有限公司工程师设计单位陕西水环境工程勘测设计研究院工程师施工单位榆林市中宇建设工程有限公司项目经理运行管理注:重要隐蔽单兀工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目 应在口”内打 S,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。单位工程名称榕江县苗疆石驿小丹江综合整治提升工程EPC总承包项目-风雨桥单元工程量分部工程名称基础施工单位贵州同正建筑工程单元工程名称、部位土方开挖（0#桥台）施工日期年 月日年 月
12、日项次工序编号工序质量验收评定等级1表土及土质岸坡清理2软基或土质岸坡开挖3/4/5/6/施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ,且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日监理单位 复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ,且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日单位工程名称榕江县苗疆石驿小丹江综合整治提升工程EPC总承包项目-风雨桥单元工程量分部工程名称基础施工单位贵州同正建筑工程单元工程名称、部位土方开挖（1#桥墩）施工日期年 月日年 月日项次工序编号工序质量验收评定等级1表土及
13、土质岸坡清理2软基或土质岸坡开挖3/4/5/6/施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ,且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日监理单位 复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ,且主要工序达到等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月日单位工程名称榕江县苗疆石驿小丹江综合整治提升工程EPC总承包项目-风雨桥单元工程量分部工程名称基础施工单位贵州同正建筑工程单元工程名称、部位土方开挖（2#桥墩）施工日期年 月日年 月日项次工序编号工序质量验收评定等级1表土及土质岸坡清理2软基或土质岸坡开挖3/4/5/6/
