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1、原发性肾病综合征临床途径()一、原发性肾病综合征临床途径原则住院流程（一)合用对象。第一诊断为肾病综合征（Nephrotic Syndrome,缩写为NS，ICD-:4）（二)诊断根据。临床诊断指南肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册和原发性肾小球疾病的诊断及其分类原则进行诊断1.蛋白尿 3.g/24小时2.低白蛋白血症 0g3.高脂血症4高度浮肿5如仅有大量蛋白尿，但其她指标未达到诊断原则时称为肾病综合征范畴的蛋白尿。（三)诊治方案。筛查导致肾病综合征的继发因素,明确临床诊断。2评估病情:肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。3.评估肾活检的适应症和禁忌症后，行肾活检,获得病理诊断
2、。.肾病综合征的支持治疗5.制定治疗方案。如病情需要，在获得病理诊断前,经评估病情后，使用糖皮质激素等。（四）原则住院日为7 21天。（五)进入途径原则。1.第一诊断为肾病综合征(NphoicSyndome，缩写为NS,ICD-10:N0）2.肾病综合征范畴内的蛋白尿3.当患者同步具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断途径流程实行时，可以进入途径。(六)住院期间的检查项目。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血;（2）24小时尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值;()肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、ESR、CR、凝血功能等(） 免疫学指
3、标:ANA、C3, C4,dsDA， SSA, SSB 或EA谱;（）感染筛查:乙肝,丙肝,梅毒,I，结核筛查等(6）副蛋白病筛查:血、尿免疫电泳；血尿免疫固定电泳;轻链(7) 肿瘤标记物（8) 肾脏超;肺CT；心电图2.根据患者病情可选择的检查项目：B超全身浅表淋巴结检查，肾静脉下肢深静脉超检查，心功能评估等（七）评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检（见肾活检途径）。(八）治疗方案与药物选择。1.对症支持治疗:(1）低盐饮食（)利尿：可选用襻利尿剂:呋塞米或托拉塞米; 噻嗪类利尿剂。顽固性水肿者可予以静脉白蛋白联合襻利尿剂。（）降压（）ACI 或 ARB 降压,降蛋白。需评估有效血容量。怀疑
4、微小病变时，暂缓使用。（5）治疗感染（6）评估血栓和出血风险,有高危因素的进行抗凝预防血栓（7)降脂:她汀类2.对且临时不能获得病理学检查的,根据病情可开始糖皮质激素治疗。(1)泼尼松片1mg/（kgd)，最大剂量0mgd，尿蛋白转阴后再持续2周， 12周后逐渐减量。(2）保护胃粘膜,避免类固醇骨病.根据肾活检成果，针对相应疾病进行治疗（相应疾病途径)(九)出院原则。1.明确诊断.症状改善或稳定：水肿减轻或消退、血压稳定。3没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（十）变异及因素分析。1.治疗过程中浮现感染、电解质紊乱及其她合并症或并发症者，需进行有关的诊断和治疗，可合适延长住院时间。2.若肾脏
5、病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时,退出此途径,进入有关途径。二、原发性肾病综合征临床途径表单合用对象：第一诊断为原发性肾病综合征(CD-1:）患者姓名： 性别:年龄: 门诊号: 住院号：住院日期:年 月 日 出院日期： 年月 日 原则住院日：28天时间住院第1天住院第27天住院第21天(出院日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完毕病历书写 开化验单上级医师查房,初步拟定诊断 对症支持治疗 向患者和家属告知病情，签订病情告知（必要时) 上级医师查房 完毕入院检查 完毕必要的有关科室会诊完毕上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情，诊断筹划及其注意事项无出血禁忌症,行肾穿刺检查 （如行
6、肾活检）上级医师查房，批准其出院 完毕出院小结 出院宣教：向家属交代出院注意事项，如何服药,如随访项目、间隔时间、观测项目等重点医嘱长期医嘱： 肾病护理常规 I/I及护理 低盐饮食 记录4尿量 记录体重对症支持治疗:利尿，降压,降脂，抗凝（视病情）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规隐血、尿微量蛋白系列、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白尿肌酐 肝肾功能、电解质、血糖、HbA1C、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、 感染筛查:乙肝、丙肝、HIV、RPR、TPA PPD实验或T-so检测胸片（建议高危感染人群或高龄患者行肺C)、心电图、腹部超自身免疫系统疾病筛查（有指征时）肿瘤指标筛查 免疫蛋白电泳等合并感染者积极控制感染长期医嘱： 肾病综合征护理常规 低盐饮食 利尿剂:按需供应 抗感染治疗（必要时） 根据肾穿刺成果决定与否行激素和/或免疫克制剂治疗(如有肾脏病理成果）或根据病情,决定与否进行免疫克制治疗 患者既往基本用药临时医嘱： 其她医嘱 出院医嘱: 出院带药门诊随诊 密切随访尿常规重要护理工作 简介病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观测患者病情变化 出院宣教病情变异记录无 有,因素:1.无 有，因素：1.2.无 有，因素:.2.护士签名医师签名
