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1、一、体格检查 1(两位考生互相检查不同项目,例: 甲给乙检查血压,乙给甲检查眼,依次类推)测试项目21 项: (一)一般检查(小项目)1、血压(间接测量法)(6 分)(1)检查血压计(1 分);xx:先检查 xx 是否在“0”点。(2)肘部置位正确(1 分); 肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1 分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约23cm,肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确(1 分); 胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅,读数正确(2 分); 向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高 2030mmH
2、g 后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。考 官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。2、眼(眼球运动、对光反射)(6 分)(1)眼球运动检查方法正确(2 分);检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前3040cm,嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6 个方向的顺序进行。(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2 分); 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1 分)。 间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线, 瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查 之
3、眼而形成直接对光反射(1 分)。(3)眼球震颤检查方法正确(2 分)。嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观 察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结( 6 分)1)颈部淋巴结检查(2 分)检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。医师 手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查( 1 分)检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手 触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶 部。(3)锁骨上淋巴结检查( 1
4、分)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触病人右侧,右 手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(4)腹股沟淋巴结检查( 1 分)被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股 沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟 大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压 痛、局部皮肤变化等八项)(1 分)能讲出四项的,可得1 分;仅讲出2项者,得0.5分。4、颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6 分)(1)甲状腺触诊手法正确(3 分); 甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面
5、,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上 切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动 作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1 分)。 甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配 合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状 腺。注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指查左侧,左拇 指检查右侧。后面触诊:被检者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手示、中指施压于一叶甲状 软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁
6、乳突肌后缘向前推挤甲状腺, 示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在检查方法中可以任选一种,*作正确者得2分,如:在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的,应扣1 分。(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感 等(1 分)(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(2 分)。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位,使颈部处于自然正中位置,检查 者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中 指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙, 据两侧间隙是否等宽来判断气
7、管有无偏移。5、外周血管检查(6 分)(1)脉搏:测试脉率、脉律方法正确(2 分);检查者以示指、中指,环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处,数其每分 钟搏动次数和感知其律。(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2 分); 毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜,可使局部 发白,发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征(1 分)。 水冲脉:检查方法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉 上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉 搏(1 分)。(3)射枪音检查,*作正确(2 分)。枪击音:在外周较大动脉表面(常选择股
8、动脉),轻放听诊器胸件可闻及与心跳一 致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(二)胸(肺)、心、腹、神经(大项目)(任选二题共14 分)胸部6、胸部视诊(7 分)(1)能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主 要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁 骨下窝、胸骨上窝、腋窝)(3 分);能指出上述全部内容的得3分,指出8项 者得 2 分,少于 4 项者得 0.5 分。(2)在视诊胸廓形状等内容方面,能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱 满、乳房是否对称、脊柱形态等(2 分);能提到45项者满分。2项者得1分,少于于34项者
9、1分。(3)视诊呼吸运动的主要内容时,能提到呼吸频率、呼吸节律者(2 分)。能讲出呼吸频率1分,讲出呼吸节律1分。7、胸(肺)部触诊(7 分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法,姿势正确(3分);前胸廓扩张度 的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋 缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧 胸壁( 2 分)。(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第 10 肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。) 嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。(2)语音震颤触诊方法正确( 2 分); 检查者将
10、左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后 嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi长音(1分)。自上至下,从内到外比较 两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(1分)。(3)能正确演示胸膜摩擦感*作方法(2 分)。*作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时 均可触及(2 分)。8、胸(肺)部叩诊(7 分)(1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3 分) 以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间 的指关节(1 分)。 顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第
11、一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行 叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊 至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进 行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化(1 分)。(2)直接叩诊手指方法正确(1 分);检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3)叩肺下界移动度(3 分)。 患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然 后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音 变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点(1 分)。 当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由
12、上向下叩 诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点(1 分)。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)。9. 胸部(肺)听诊(7 分)(1)听诊方法、顺序正确(3 分);听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部, 而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称(4 分)正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。心脏10、心脏视诊(7 分)(1)心脏视诊方法正确(3 分); 被检查者仰卧位,暴露胸,检查者在其右侧(1分)。 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高,观察心前区有无隆起及异常搏 动(1 分)。 然后,视线逐步高于胸廓,
13、全面观察心前区(1分)。(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容,并 能指出其部位(4 分); 能指出心尖搏动并能描述其部位正确(2分)。 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分)。能提到可观察心前区异 常搏动( 1 分)。11、心脏触诊(7 分)(1)触诊手法正确(3 分); 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分)。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢,以其指腹进行触 诊( 1 分)。 触诊时手掌按压力度适当(1分)。(2)在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动,并能表达搏动所在 体表位置(2 分);(3)触诊震颤、心包摩擦感(2 分);震颤:
14、用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震 动感(1 分)。心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第 4 肋间触诊。或说出如何能使触诊满 意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸(1 分)。)12、心脏间接叩诊(7 分)(1)叩诊手法、姿势正确(2 分);以左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位 时,板指与肋间垂直,当被检查者平卧时,板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确(2 分); 先叩左界,后右界,由下而上,由外向内。左侧在心尖搏动外23cm 处开始叩诊,逐个肋间向上,直至第2肋间(1分)。 右界叩诊,先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向
15、内,逐一肋间向上 叩诊,直至第 2 肋间( 1 分)。(3)叩出正常心浊音界,并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)。叩诊手法同前,自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊,由外向内闻及由清 变浊时作出标记,并测量其与胸骨中线垂直距离,再逐一肋间向上叩诊直至第 二肋间,将其标记点画成连线。右侧方法同上,将心浊音界标记点画成连线。 正常人心相对浊音界:右界(cm)肋间左界(cm)2-3 II 2-32- 3 m 3.5453- 4 IV 5-6V7-9(左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm)评分办法: 方法和结果正确(3分)。方法和结果基本正确(2分)。 方法和结果基本正确,画出心浊音界不正确(1分)。13、心脏听诊( 7 分)(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);(2)听诊顺序正确( 2 分);从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区,逆时针方向或称倒 8 字。(3)能表达心脏听诊主要内容(2 分)。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。腹部14、腹部视诊(7 分)(1)腹部的体表标志:肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘