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1、第九届全国临床放射学学术会议 肺癌结节与结核球、炎性假瘤的诊断与鉴别诊断 黄继成张传军汪毅 安徽省池州第二人民医院影像中心喃要】 目的探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的螺旋对比增强表现特点与诊断价值。方法例肺结节均行螺旋平扫及动态增强扫描；注射造影剂后秒开始，再于分钟、分钟、分钟及分钟各扫描一次，测得多期值，绘制出时间一增加值曲线。结果肺癌结节增强峰值出现较晚呈慢升慢降型，炎性假瘤增强峰值出现早，增强更显著呈快升慢降型或快升快降型，结核球无增强峰值类似直线型。结论分析时间一增加值曲线，可以基本做出结核球的诊断，肺癌结节与炎性假瘤的时间增加值曲线有交叉，需详细分析其增强峰值出现的时间、大小、延迟后
2、所持续的时问，再结合平扫结节的征象，临床资料综合分析，才能提高诊断的准确率。关键词】 肺癌结节 结核球 炎性假瘤 动态增强肺部结节（指直经小于厘米的孤立病灶）的定性诊断一直是影像界研究的热点。对于肺内结节的诊断主要观察平扫时结节的形态，如：毛刺，分叶，空泡症，钙化及周围卫星灶，再结合病史，做出初步诊断。本文在平扫的基础上进行螺旋对比增强扫描，绘制出时问增加值曲线，旨在探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的表现特征，以提高鉴别诊断水平。材料与方法 一般资料 搜集年月一一年 月对胸部平扫发现肺结节行动态增强共例。其中经手术病理证实的肺癌结节例，男例，女例，年龄岁，平均岁。结核球例，经手术病理证实例；经临
3、床正规抗结核治疗六个月复查吸收而确诊例，男例，女例，年龄岁，平均岁。炎性假瘤例，经手术病理证实例；经内科抗炎治疗天复查吸收而确诊例，男例，女例，年龄岁，平均岁。肺癌结节大小范同，结核球炎性假瘤。 扫描方法 例病人扫描前训练屏气，于深吸气后屏气扫描。使用 螺旋机。例病人先做胸部全范围常规平扫，发现结节灶后对结节灶薄层平扫，层厚，层间距。同时用高压注射器从肘正中静脉注入碘海醇，注射流率。注人造影剂秒后开始扫描一次，再于分钟、分钟、分钟及分钟各扫描一次。均进行螺旋多层面重组（），行层厚，层间距重组。 值测量方法 相似层面相同感兴趣区不同时间点测量值。 选择相似层面：以纵隔窗病灶边缘形态基本一致作为测
4、量层面；以肺窗病灶周围范围，直径以下小血管形态及走行基本一致作为测量层面。 选择感兴趣点：测量点选在实性成分最多层面的实质区，避开病灶边缘；避开坏死、钙化、空洞区。 增加值即同一部位增强后测到的值减去平扫时测到的值。结果 肺癌性结节的表现 例肺癌结节，平扫表现：实质密度均匀一致，例病灶边缘不规则，见分叶及较小毛刺，例病灶呈类圆形，边缘光整。平扫值。对比增强表现：注入造影剂秒后，例呈较均匀强化，值。在分钟时增强最显著，同时测到峰值在 安徽省放射学第八次学术年会之间，最大增加值在之问。达峰值后对比剂开始退出，在分钟测到值。 结核球的表现 例结核球，平扫表现 例周围有斑点状卫星灶，例病灶内点状钙化，
5、例边缘均光整，无分叶、毛刺，平扫值。对比增强表现：注人造影剂秒后，例病灶薄壁环形强化，中心无增强，值，于分钟，分钟，分钟及分钟对比增强扫描中，测到值在之间， 增加值范围在。， 增加不明显。 炎性假瘤的表现 炎性假瘤例，平扫表现：实质密度均匀一致，例呈类圆形，例边缘小的突起，无分叶，平扫值之间。对比增强表现：注人造影剂秒后，例显著均匀强化，例不均匀强化，值。增强峰值出现在分钟之间，测到的峰值值在，最大增加值之间。分钟后对比剂开始退出，分钟之前退出较慢，测到的值，之后下降迅速，在分钟时测到的值。 三种结节时间一增加值曲线示意图讨论 肺癌结节，炎性假瘤及结核球动态增强的病理基础 肺癌结节、炎性假瘤与
6、结核球的病理组织结构不同。恶性结节的问质可见大量不成熟的肿瘤血管，炎性病灶呈现较多量扩张的成熟毛细血管，结核球内仅见极少量染色血管。这为三者增强提供了理论基础。三种结节的强化形式，直接反映了结节内部的血管分布及病理组织结构。肿瘤已被证明是血管生成依赖性疾病。这些新生的肿瘤血管引起血容积、灌注量及毛细血管通透性的变化。癌性结节强化形式较多，一般血供丰富，由不成熟毛细血管提供血液， 增强后强化显著，本文研究的例肺癌结节直径小于，呈均匀强化，这与癌结节较小，无中心坏死有关。直径大于者，多表现不均匀或周边强化，这是由于结节中心存在坏死，常见于鳞癌。结核球由纤维结缔组织或炎生肉芽组织包绕干酪坏死物质而成
7、，表现为周边增强或几乎不增强。当病灶周边为炎性肉芽组织，中心为干酪坏死物时，表现为薄壁环形强化。以纤维组织构成时，表现为不增强或轻微增强，本组例结核球有例呈边缘环形强化。炎眭假瘤由炎性组织构成，它与肿瘤血管提供血液不一样，它由成熟的毛细血管供血。活动性炎性结节向慢性炎症转化过程中，其血管管腔大小及毛细血管通透性也会变化。在增强中一般呈高度均匀强化或不均匀强化。本组例炎性假瘤呈明显均匀强化。 第九届全国临床放射学学术会议 肺癌结节，炎性假瘤及结核球动态增强表现分析 结节的增强峰值及达峰值时间不同，表现不同。例肺癌眭结节增强后增加值最大，最小，达峰值时间出现在分钟之间。炎性假瘤增强更快更显著，例病
8、人增强后最大增加值，最小，达峰值时间较早，在分钟之前达最大峰值，最快例增强后分秒测到最大增加值。本组资料显示在多期增强扫描过程中，测到的增加值及与之对应的时间点绘制时间增加值曲线，它反映了各型肺结节的血管构成和对二通过结节的扩散速度及程度。曲线形态反映了结节增强值的变化趋势。结核球的时间一增加值曲线几乎平坦，无峰值，类似直线型，据此可以做出结核球的诊断。有资料显示，肺癌的强化峰值与主动脉接近，远较肺动脉迟，这说明肺癌结节供血与主动脉密切相关。虽然肺癌结节血管较丰富，但都由不成熟毛细血管构成，通透性高，对容易弥散到组织问质中，故对比剂排空慢，肺癌性结节的时间增加值曲线呈慢升慢降型。而炎性假瘤是由
9、主动脉与肺动脉双重供血，肺动脉强化一般早于主动脉，对比剂经由肺动脉很快进入毛细血管，又很快排空，在间质弥散较少，炎性假瘤，寸间一增加值曲线呈快升快降或快升慢降型。从本组资料显示，肺癌结节动态增强峰值出现较炎性假瘤晚，且峰值小于炎性假瘤，但强化持续的时间较炎性假瘤长。 肺癌结节，炎性假瘤及结核球的鉴别诊断分析 有文献报道，增强峰值小于高度提示良性结节，峰值在可以做为肺癌的一个诊断指标。本文讨论的结核球增强峰值均不超过 ，结合动态增强结核球曲线形态平坦，类似直线型，就可以做出结核球的诊断。本组研究发现肺癌结节与炎性假瘤曲线形态，动态增强峰值及达峰值时间有差异，但元显著性，所以诊断需结合平扫征像。分
10、叶征尤其为深分叶及密集型毛刺征出现在肺癌结节中明显高于炎性假瘤。空泡征是肺癌的特有征像；空洞征在良恶性结节中均可见到，结核球多为中心性薄壁空洞，且壁厚度均匀，肺癌多为偏心性壁厚薄不均空洞，有时可见壁结节。综上所述，肺癌结节与炎性假瘤的鉴别需动态增强与平扫相结合，才能提高诊断准确率。 参考文献：省略 支原体肺炎临床和线分析 方江平戴家应胡汉金夏长久 安徽省安庆市立医院放射科安庆【商要】目的研究支原体肺炎的线表现。方法回顾性分析例支原体肺炎患者临床和线胸片资料，所有病例免疫分析测定支原体抗体（）或血清冷凝集实验阳性。结果支原体肺炎表现呈多样性，可分为四类：（）表现为肺纹理增多，模糊；（）表现为两肺野斑片模糊影；（）表现为两肺纹理模糊合并节段生实变；（）合并两侧少量胸腔积液。结论支原体肺炎的线表现无特异性，临床线与实验室检查相结合是提高诊断率的主要途径。眵冬健词】支原体（）支原体肺炎线表现 支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的肺部炎症。近年来有增多趋势，本文总结了例线胸片表现和临床资料探讨其应用价值。材料与方法 我院年以来经实验室检查证实，具有典型线表现的住院病人例。男例，女例。其中儿童例，成人例。儿童年龄在月岁，成年人岁。本组病例均有不同程度咳嗽、发热例，白细胞总数升高例。听诊以干呜音及湿罗音为主。腹痛例其中例伴有吐泻，例合并支原体脑炎，例合并肺结核，例老年人（岁）有慢性支气管
