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1、方剂学笔记第一单元概述常用治法清程钟龄医学心悟“八法”：汗、吐、下、和、温、清、消、补方剂的组方原则1.君药针对主证或主病起主要治疗作用的药物。药力居方中之首2.臣药协助君药加强治疗主病或主证的药物；针对兼证或兼病起治疗作用的药物。药力小于君药。3.佐药佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症；佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物；反佐药，根据病情需要，用与君药性味相反而又能起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。4.使药引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；调和药，即具有调和诸药作用的药物。方剂的变化形式1.药味加减的变化药味的增减使方中药物间的配伍
2、关系发生变化。2.药量加减的变化组成药物相同，用量不相同时，药物在方中的药力和地位发生变化，从而改变了方剂的功用和主治。3.剂型更变的变化同一方剂其剂型不同，功效亦有所差异。第二单元解表剂适用范围：适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。注意事项:1.解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。2.若表邪未尽，又出现里证，一般应先解表，后治里，或表里双解；如病邪已经入里，或麻疹已透，虚证水肿，吐泻失水等均不宜使用解表剂。3.解表取汗，以遍身持续微汗为宜。汗出不彻，病邪不解；汗出过多，易耗伤气津，甚或亡阴亡阳。4
3、.药后宜避风寒，或增加衣被，既助出汗，又防复感。一、辛温解表桂枝汤（5味药）解肌发表，调和营卫【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜三两、大枣十二枚【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。九味羌活汤（9味药）发汗祛湿，兼清里热【组成】羌活、防风、苍术各一两半，细辛五分，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两【主治】外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。小青龙汤（8味
4、药）解表散寒，温肺化饮【组成】麻黄、芍药、细辛干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，半夏半升，五味子半升【主治】外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。二、辛凉解表银翘散（10味药）辛凉透表，清热解毒【组成】连翘、银花各一两，苦桔梗、薄荷、牛蒡子各六钱，竹叶、芥穗各四钱，淡豆豉、生甘草各五钱【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。方
5、名相同点不同点配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清银翘散均属辛凉解表剂，两方组成均有连热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，适用于外感风热表证或温病初起，表证与热毒均较重者翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的桑菊饮作用，都治风热表证。以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温初起，表热较轻而咳嗽较重者。麻黄杏仁甘草石膏汤（4味药）辛凉疏表，清肺平喘【组成】麻黄四两，杏仁五十个，甘草（炙）二两，石膏半斤【主治】表邪未解，肺热咳喘证（或外感风寒，邪热壅肺证）。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴
6、，舌苔薄白或黄，脉浮数而滑。仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。柴葛解肌汤（11味药）解肌清热【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。三、扶正解表败毒散（12味药）散寒祛湿，益气解表【组成】柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草各三十两【用法】散剂。加生姜、薄荷少许，水煎服【主治】气虚外感风寒湿。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。（正气素虚，风寒湿邪
7、袭于肌表所致）喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，故称此为“逆流挽舟”法。人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共，薄荷少许姜三片气虚感寒有奇功。麻黄细辛附子汤（3味药）助阳解表【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚，神疲欲寐，脉微细。麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良。第三单元泻下剂适用范围热结寒下寒结温下燥结润下水结逐水积滞+正虚攻补兼施应用注意事项1.表证已解，里实已成者，方可应用。若表证未解，里实已成，则需衡量表里轻重，采用先表后里，或表里双解之法。2.老年体虚，新产血亏，病后津亏，以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。3.中病
8、即止，慎勿过剂。4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。一、寒下大承气汤（4味药）峻下热结【组成】大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合【主治】1.阳明腑实证。大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日哺潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.热厥、痉病和狂证。见有里热实证者。大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。（轻）调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。（缓）相同点不同点硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，攻下之力颇峻，为大承气
9、汤小承气汤调胃承气汤“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证均用大黄荡涤胃肠不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，攻下之力较轻，积热称为“轻下剂”，主治痞、满、实之阳明热结轻证不用枳、朴，后纳芒硝，大黄与甘草同煎，泻下之力较大承气汤缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，燥、实而无痞、满之证大黄牡丹汤（5味药）泻热破瘀，散结消肿【组成】大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜仁半升，芒硝三合【主治】肠痈初起，尚未成脓，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之加剧，右足屈而不伸，伸则腹痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子瓤，泻热破瘀散结肿，
10、肠痈初起腹痛康。二、温下温脾汤（7味药）攻下冷积，温补脾阳【组成】大黄五两，当归、干姜各三两，附子、人参、芒硝、甘草各二两【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐疼痛不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒秘腹痛疗。三、润下麻子仁丸（6味药+炼蜜为丸，二仁一芍小承气）润肠泻热，行气通便【组成】麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一尺，杏仁一升【主治】脾约证（肠胃燥热之便秘证）。肠胃燥热，津液不布，大便干结，小便频数。麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。济川煎（6味药）温肾益精，润肠通便【组成】当归三至
11、五钱，牛膝二钱，肉苁蓉二至三钱，泽泻一钱半，升麻五分至七分或一钱，枳壳一钱【主治】肾虚精亏之大便秘结。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。枳壳宽肠下气，升麻轻宣升清。两药相伍，使清阳升，浊阴降，有“欲降先升”之妙。济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。四、逐水十枣汤（4味药）攻逐水饮【组成】芫花、甘遂、大戟各等分【主治】1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2.实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，攻逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜。五、攻补兼施黄龙汤
12、（10味药）攻下热结，补气养血。【组成】大黄芒硝枳实厚朴当归人参甘草【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黑，脉虚。黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜，攻下热结养气血，阳明腑实气血伤。第四单元和解剂一、和解少阳小柴胡汤（7味药）和解少阳【组成】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草（炙）三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤
13、杂病而见少阳证者。小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。大柴胡汤（8味药）和解少阳，内泻热结【组成】柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，大枣十二枚大黄二两【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。【鉴别】大柴胡汤兼能内泻热结，用治少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘为主证；小柴胡汤功专和解少阳，又能扶正，用治少阳病，以往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦为主证。二、调和肝脾四逆散（4味药）透邪解郁，疏肝理脾【组成】甘草（炙）枳实柴胡芍药各十分【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹
