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1、肝硬化腹腔引流管意外脱落的原因分析及预防摘要：目的 通过总结 2013 年 2014 年 16 例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的原因分析，提出有效的防护措施。方法 对 16 例肝硬化腹水腹腔置管术患者意外脱管的临床资料进行回顾性分析。结果 发生意外拔管的原因与患者自身的意识状态以及依从性差、医院的管理制度以及医护人员的防范意识不到位、护士的防脱管的相关知识告知不到位等有关。结论 对患者进行有效约束与安置舒适的体位、对加强护士专科技术培训和管理、正确可靠的固定等是防止意外拔管脱管的有效预防措施。关键词：腹腔引流管；意外脱管；原因分析；预防肝硬化合并大量腹水的患者，当大量腹水挤压腹腔使横膈上抬
2、产生呼吸、循环障碍时，通过抽取腹水可以暂时缓解症状，但其生长迅速且持续存在，需反复抽液，传统穿刺针一般因其孔径较大（一般穿刺针为 12 号不绣钢针），穿刺中不易固定，穿刺点易渗液，给患者带来很大痛苦，本文通过对意外脱管病例的相关因素进行回顾性分析，提出相应对策，现报道如下。1 临床资料回顾性分析本科2013 年及 2014 年期间留置腹腔引流管患者 152 例，发生意外脱管 16 例，占 10.5% 。脱管患者诊断均为肝硬化失代偿， 肝性腹水， 年龄 4276 岁，男性 11 例，女性 5 例，文化程度由文盲至大专学历不等。其中卧床、生活不能自理者8 例，气促、需吸氧者3 例，生活自理、可离床
3、活动者 5 例。因翻身离床忽略引流管致牵拉脱管4 例；因下床上厕所导致牵拉脱管4 例；因腹压过大胶布固定无效导致脱管 7 例；伤口敷料渗液无及时更换致脱管1 例。2 意外拔管脱管的原因分析2.1 患者相关2.1.1 躁动与意识障碍是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现，昼轻夜重，夜班护士忽视脱管的可能而未进行有效的约束，导致患者自行脱管 1 。2.1.2 缺乏相关疾病知识及留置引流管自我保护知识；患者生活自理能力差，家属未能床边照看或患者家属、陪护人员提供照顾时动作粗暴、疏于照看。2.2 医务人员因素由于护士自身在临床工作中对置管患者脱管的潜在风险认识不足，
4、认识程度不同，没有统一的评估标准，未宣教到位导致了引流管意外脱落；尤其对自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家属未掌握引流管的自我护理知识；其次引流管固定方法不当或固定不够牢固；对病情巡视不足，未有及时发现穿刺伤口渗液，外敷料松脱，导致引流管滑脱。2.3 引流管固定因素医生术中留置引流管时缝合固定不牢固，且引流管留置时间长，缝线松脱未及时重新缝合固定，导致引流管固定不牢而脱落；由于患者皮肤不适宜缝合的情况下，胶布固定方式不妥导致脱管。2.4 制度因素护士人力资源不够，未能执行相应的操作流程和交接制度，对引流管脱管事件重视不够，发生意外脱管。3 意外脱管的危害3.1 导致反复置管增加患者痛苦、病情
5、加重、甚至危及生命。3.2 延长患者住院时间，增加患者医疗费用。3.3 造成患者对疾病治疗缺乏信心，会加重其心理负担；当班护士担心意外脱管造成医疗纠纷从而产生心理压力。4 预防措施4.1 加强管理，提高护士对引流管意外脱管的防范意识鼓励人人参与护理安全管理，认真培训低年资护士剖析工作中的护理不安全因素，强化护士对引流管脱管风险管理意识的教育，新增住院患者管道滑脱危险因素评估及预防措施表、患者生活能力评定表，及时评估置管患者的安全隐患和采取有效措施纠正。4.2 加强宣教，提高患者及家属的管道自护能力近年来，患者及家属对疾病的自护能力逐渐受到国内护理界的重视，有文献报道，家属与患者对管道的自护能力
6、影响着意外脱管的发生 2 。因此，为降低意外脱管的发生率，护理人员应加强相关知识的健康教育，提高患者及家属对管道自护意识。4.3 完善引流管操作流程，采取正确方法妥善固定加强引流管的管理，术后护士应对引流管做好标识3 ，标注引流管名称及置管日期， 并床头悬挂防脱管标识， 各班重点交接，评估管道长度，及时发现危险因素，立即干预；正确固定引流管，将导管刻度向外，呈一小竖S 型弯曲， 3M 透明敷料以穿刺点为中心覆盖固定，透明敷贴下缘与引流管垂直处贴一条 5cm 长的绸子胶布， 再用一条绸子胶布蝶形交叉覆盖在上面，在其上面与引流管垂直方向再覆盖贴一条5cm 的绸子胶布固定 4 ，在敷贴下缘3cm 处
7、按上述方法再固定一次，用扣针固定于床边，或患者衣服上，便于患者在床上活动及离床；加强巡视，及时倾倒引流液，发现固定胶布有松脱、潮湿应及时更换，发现缝线松脱及时汇报医生予重新缝合5 ；搬运患者时，先检查患者携带的引流管，松开床旁固定，夹闭引流管， 确定引流管固定牢固， 并对引流管进行妥善放置，过床后应立即整理所有引流管，并再次检查引流管的固定情况。4.4 正确、合法使用保护性约束对存在肝昏迷、躁动、不合作的患者， 征得家属同意后， 将进行肢体合理的约束6 。约束带放置位置不能离头面部太近，约束时要注意舒适性，采用附有软垫的约束带。5 小结在经过上述预防措施有效落实的同时，我科今年肝硬化腹腔置管
8、20 例，无 1 例脱管患者，大大降低了意外拔管的发生率，当然导致患者意外拔管的原因是多方面的 7 。只要在临床护理工作中 8 ，管理者将意外拔管列入质量管理范畴，将意外拔管原因记录并进行分析，拟定预防措施，加强细节管理 9 ，既减少了意外拔管的发生率，又提高了护理质量，减轻患者痛苦，减轻了护士的心理压力，也让患者、医生、护士都得到了满意 10 。参考文献：1 兰美娟，沈富女 .对 Icu 护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价 J. 护士进修杂志， 2001（ 09）： 168.2 朱胜春， 金珏梅 .住院患者意外拔管 （脱）管临床特征分析及对策 J. 中华护理杂志， 2009， 3（44）
9、： 256-258.3 苏梅蓉，吴芬芬 .外科引流管意外脱出的原因分析与护理对策 J. 医学理论与实践，2010，（ 09）：1159-1160.4 蔡冬梅，刘文莉，沈小洁 .神经外科意外脱管的原因分析及防范对策 J. 实用临床医药杂志， 2011，（ 04）： 67-73.5 李怀英 .带管患者过床意外脱管原因分析及对策J. 临床护理杂志， 2010，（04）： 37-38.6 沈犁 .气管插管患者非计划性拔管的研究进展J. 中华护理杂志， 2006，（ 01）：68-71.7 陈妙贤，夏菊兰 .卢彩霞腹腔引流管意外脱落的原因分析及护理对策 J- 当代护士（专科版） 2012（ 6）8 步惠琴，王黎 .应用持续质量改进方法防止非计划性拔管J. 护理与康复， 2007，（ 02）：133.9 范婉仪 .胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策 J. 医药前沿， 2013（ 29） .10 刘远金 .ICU 患者非计划性拔管 9 例原因分析与对策J. 现代医药卫生，2005，（ 20）：2830-2831.编辑 /哈涛
