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1、细心整理第十六章、MR检查技术第一节 概述一、 适应症与禁忌症一适应症：MRI适用于人体任何部位检查：包括颅脑、耳鼻咽喉、颈部、心肺、纵隔、乳腺、肝脾、胆道、肾及肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、四肢关节、脊柱脊髓、外周血管等。MRI适用于人体多种疾病的诊断：包括肿瘤性、感染性、结核性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病等。MRI在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于肿瘤、感染、血管病变、白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及珠网膜下腔病变、出血性病变均优于CT。对后颅凹及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。MRI具有软组织高辨别特点及血管流空效应和流入增加效应，
2、可清楚显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉。对颈部病变诊断具有重要价值。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大，占位性病变的诊断具有特殊的价值。但对肺内病变如钙化及小病灶的检出不如CT。MRI依据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出精确诊断，且可对心脏功能作定量分析。MRI的流空效应，可直观地显示主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患。MRI多参数技术及快速和超快速序列在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过T1加权像和T2加权像干脆鉴别肝脏良、恶性疾病，通过水成像技术磁共振胰胆管造影MRCP不需用造影剂即可到达造影目的，对胆
3、囊、胆道及胰腺疾病的诊断有很大的价值。肾与其四周脂肪囊在MR图像上形成显明的比照，肾实质与肾盂内尿液形成良好比照。MRI对肾脏疾病的诊断具有重要价值，MRI不需造影剂即可干脆显示尿液造影图像(MRU)，对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。由于胰腺四周脂肪衬托，MRI可显示出胰腺及胰腺导管，MRCP对胰腺疾病亦有必需的帮助，在对胰腺病变的诊断中CT与MRI两者具有互补性。MRI多方位、大视野成像可清楚地显示盆腔的解剖构造。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较简洁，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最正确影像学检查手段。MRI可清楚显示软骨、关节囊、关节液及关
4、节韧带，对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断具有其它影像学检查无法比较的价值。在关节软骨的变性与坏死诊断中，早于其它影像学方法。MRI利用血液的流入增加效应，设计特殊的成像技术和序列，能简便而无创地实施MR血管造影和MR水成像。二禁忌症由于MRI是利用磁场与特定原子核的核磁共振作用所产生信号来成像的，MRI系统的强磁场和射频场有可能使心脏起博器失灵，也简洁使各种体内金属性植入物移位，在激励电磁波作用下，体内的金属还会因为发热而造成损害。因此MR检查具有确定禁忌症及相对禁忌症。确定禁忌症：指会导致被检者生命紧急的状况。1、装有心脏起博器者。2、装有铁磁性或电子耳蜗者。3、中枢神经系统
5、的金属止血夹。相对禁忌症：指有可能导致被检者生命紧急或不同程度损害的状况，通过解除金属器械后仍可进展检查的状况，以及对影像质量不利的状况。1、体内有金属置入物，如心脏金属瓣膜、人工关节、固定钢板、止血夹、金属假牙、避孕环等。2、带有呼吸机及心电监护设备的危重患者。3、体内有胰岛素泵等神经刺激器患者。4、妊娠三个月以内的早孕患者。投射或导弹效应：是指铁磁性物体靠近磁体时，因受磁场吸引而获得很快的速度向磁体方向飞行。可对病人和工作人员造成灾难性甚至致命性损害。因此，应制止将铁磁性氧气活塞、推车、担架、剪刀、镊子等非MRI兼容性急救设备、监护仪器、呼吸器以及钥匙、硬币、发夹、手机、手表等金属物体带入
6、扫描室内。对MRI检查的平安性，操作者必需要引起重视。检查前必需详细询问，弄清楚是否在禁忌范围，以及制止将金属物品带入扫描室，以确保患者的人身平安及图像的质量保证。二、 扫描程序一检查前准备1、谨慎核对MRI检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医师核精确认。2、确认病人没有禁忌症。并嘱病人谨慎阅读检查留意事项，按要求准备。凡体内装有金属置入物如心脏起博器、金属关节、固定钢板、钢针、电子耳蜗等的患者，应严禁做此检查。3、进入扫瞄室前嘱患者及陪伴家属除去随身携带的任何金属物品如手机、手表、刀具、硬币、钥匙、发卡、别针、磁卡、推床、轮椅等并妥当保管，严禁
7、将其带入检查室。4、给患者进述检查过程，消退恐惊心理，争取检查时的合作。告知患者所需检查时间、扫描时机器会发出较大噪声；嘱患者在扫描过程中不得随意运动；按检查部位要求训练患者呼吸、闭气或宁静呼吸；告知患者假设有不适，可通过配备的通讯工具与工作人员联系。5、婴幼儿、烦躁担忧及幽闭恐惊症患者，应给适量的冷静剂或麻醉药物由麻醉师用药并陪伴，提高检查成功率。6、急危重患者，必需做MRI检查时，应由临床医师陪伴视察，全部抢救器械、药品必需齐备在扫描室外就近。二录入患者信息录入患者的姓名、性别、年龄、MRI检查号码、检查部位、患者体重等信息。三选择线圈依据检查部位选用相应线圈。四摆位依据检查部位正确摆置患
8、者体位；依据检查部位及须要放置好呼吸门控或心电门控装置；对好定位坐标线；移床至扫描0点。五起先扫描依据部位要求选择相应序列起先扫描。六完毕扫描确认到达相应的检查要求后，完毕扫描。三、 留意事项1、了解MRI检查适应症与禁忌症，特殊是禁忌症，应确保患者无禁忌症检查，以免发生危害患者生命的事务。2、确保扫描室内平安：严禁患者、陪伴人员及工作人员将铁磁性金属物体带入扫描室内。3、扫描过程中严密视察患者，将MRI通讯工具翻开，与患者沟通，以便刚好发觉患者须要及意外状况发生。4、谨慎核对检查申请单，核对病人姓名、性别和MR号码，明确检查部位、目的和要求。5、正确选用线圈、摆置病人位置。6、正确选用扫描序
9、列，优化扫描参数。7、密切视察病人是否移动及图像效果，发觉图像质量不符合诊断要求，应依据缘由立刻重扫。2009年“全国卫生专业技术资格考试指导”“放射医学技术“61中级专业实践实力4第十六章、MR检查技术其次节 人体各系统的MR检查技术一、 神经系统一颅脑MRI技术1、适应证1)颅脑肿瘤2)脑血管病3颅脑外伤4颅内感染与炎症5脑部退行性病变6脑白质病变7脑室与蛛网膜下腔病变8颅脑先天性发育畸形。2、相关准备 按MRI检查禁忌症做相关准备，尤其要去掉假牙、发卡及颅脑旁边相关饰物方可进展检查。小儿、不合作患者及幽闭恐惊症者应赐予冷静剂，入睡前方可检查。急危重病人应由临床医师陪伴，抢救器械和药品必需
10、齐备在扫描室外就近。3、线圈 头部正交线圈4、扫描技术要点 1颅脑MRI视须要行平扫或平扫加增加扫描。2脑堵塞、颅内出血、脑的先天畸形等一般只需做平扫。3血管性病变常做平扫加血管成像。4颅内肿瘤、临床疑转移瘤需做平扫加增加扫描；脑炎平扫阴性者，需加做增加扫描。5参数要点：层厚48mm，层间距取层厚的1050同方位的T1WI、T2WI要保持一样；相位编码方向：横断位取左右向，矢状位取前后向，冠状位取左右向。5、平扫检查：1常规序列组合：横断位Tra-T1WI、T2WI矢状位Sag-T2WI或T1WI。2必要时加作T2W-FLAIR、T2*WI、EPI-DWI扩散加权序列或脂肪抑制FS序列。6、平
11、扫加增加检查1常规序列组合：平扫Tra-T1WI、T2WISag- T1WI或冠状位Cor- T1WI。注射比照剂后行矢状面、冠状面、横断面T1WI成像,层厚、层间距及定位均与平扫一样，必要时加脂肪抑制技术。2增加扫描常用比照剂为顺磁性比照剂GdDTPA，剂量为0.1mmol/kg。3常规颅脑扫描横断位成像应在正中矢状位像上定位，其成像划线一般与前连合后连合连线平行。 二鞍区桥小脑角1、适应症 垂体微腺瘤, 垂体腺瘤, 桥小脑角占位, 鞍区脑膜瘤。2、相关准备同颅脑MRI。3、扫描技术要点1常规接受高辨别、薄层Sag-T1W、Cor-T1W、Cor-T2W扫描，必要时作横断位扫描。2常需增加扫
12、描，行Sag-T1W、Cor-T1W成像，必要时作横断位扫描。3微小病变，如垂体微腺瘤需做动态增加扫描，即多时相单层或多层采集。4鉴别鞍区病变的出血或脂肪成分，需加做T1W-FS(脂肪抑制)序列。5冠状位是检查和诊断垂体和海绵窦最好的方位，能最好地反映垂体大小、对称状况和病变向四周侵扰状况。三颅脑MRA技术可接受TOF-MRA、PC-MRA及CE-MRA技术。依据须要显示动脉、静脉以及病变的须要相应地选择不同的成像方法。1、线圈 头部正交线圈、头颈联合阵列线圈2、扫描技术要点13D-TOF-MRA：主要用于流速较快的动脉血管成像。成像层面取横断位，与多数血管垂直。在颅顶设定饱和带。一般接受多个
13、3D块重叠采集，以减小流体的饱和效应。成像序列接受3D-FISP或3D-FLASH序列。所得原始图像行MIP后处理。22D-TOF-MRA：主要用于矢状窦、乙状窦的静脉血管成像。成像层面取冠状位或斜矢状位，与多数血管垂直或成角。在颅底设定饱和带。成像序列接受2D-FLASH序列。所得原始图像行MIP后处理。33D-PC-MRA1优点 仅血流呈高信号，背景抑制优于3D-TOF；空间辨别率高；成像容积内信号匀整一样；对很宽的流速敏感，可显示动脉与静脉；能定量和定性分析。2用途：可用于分析可疑病变区的微小环节，检查流量与方向，大量血肿未吸取时，视察被血肿掩盖的血管病变。3缺点 在中、低场磁共振成像时
14、间较长，可依据病情酌情应用。留意流速编码要大于所观测的血流速度。42D-PC-MRA：具有仅血流呈高信号、采集时间短的特点，因此可用于显示需极短时间内成像的病变，亦可用于筛选流速成像，即用于3D-PCMRA的流速预料，对欲行3D-PC-MRA的靶血管作2D-PC-MRA，预料其大致流速，再行3D-PC-MRA。多用于静脉系成像。53D-CE-MRA：主要用于颅脑大面积血管病变。可在不同期相视察到动脉或静脉病变，亦可作减影显示病变。与上述血管成像方法不同的是，CE-MRA需注射顺磁造影剂。6方法 以19G留滞针建立肘静脉通道，以三通连接收分别接50ml生理盐水及0.2mmol/kg的Gd-DTP
15、A，手推团注或高压注射器注射。先行矢状面3D快速扫描，患者体位不变，团注0.2mmol/kg体重Gd-DTPA，并进展连续2次扫描动脉期和静脉期。扫描起先时间是CE-MRA成败的关键，一般按Ts=Tt1/4Ta Ts是扫描起先时间，Tt为比照剂通过时间，Ta为采集时间。将血管内注射比照剂的两个时相动脉期和静脉期的图像分别对应减去未注射比照剂的图像，即得到只有比照剂的血管影像，再将其进展MIP重建即可产生连续的血管影像。四脑功能成像脑功能成像包括扩散成像、灌注成像、中枢活动功能成像及波谱分析。1、MR脑扩散成像技术1适应症 用于早期脑堵塞的检查及肿瘤的评价。2扫描技术要点 在矢状面定位扫描像上设定横断扩散加权扫描，其扫描方位应接受倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。视病变部位的须要尚可设定矢状面及冠状面扫描脑干病变。常规扫描方位及序列引荐：1EPI-DWI，b = 1,000S S表示选层方向
